一體化急救護(hù)理模式在多發(fā)傷并重型顱腦損傷急救中的臨床應(yīng)用

王亞舒

廈門市醫(yī)療急救中心，福建廈門 361021

經(jīng)濟(jì)社會(huì)與交通工具在不斷發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)居高不下的趨勢，其中，多發(fā)傷并重型顱腦損傷屬于急救中心常見的一種嚴(yán)重病癥，病情較為復(fù)雜，具有病死率與致殘率高的特點(diǎn)，如來診后能夠給予患者及時(shí)且迅速的搶救和護(hù)理操作，能夠?yàn)槭中g(shù)救治贏得寶貴的時(shí)間，降低患者死亡情況[1-2]。急診護(hù)理的關(guān)鍵在于急診護(hù)理措施的有效落實(shí)，便于患者盡快得到手術(shù)治療，常規(guī)急救護(hù)理以急救中心規(guī)章制度為工作出發(fā)點(diǎn)，但多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重，需要更專業(yè)且系統(tǒng)的護(hù)理急救措施予以干預(yù)[3-5]。鑒于此，該研究方便選取2019年5月—2021年5月于該院開展急救的70例多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，探究一體化急救護(hù)理模式在多發(fā)傷并重型顱腦損傷急救中的臨床應(yīng)用效果，并分析不同急救護(hù)理模式對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院開展急救的70例多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者，以患者入院時(shí)間先后順序進(jìn)行組別劃分，組別名稱設(shè)定為參照組與觀察組，每組35例。其中，參照組患者中男21例，女14例；年齡21～67歲，平均年齡（40.47±3.19）歲；致病原因中車禍傷17例，高空墜落傷6例，暴力傷5例，鈍器傷4例，其他類型3例。觀察組患者中男20例，女15例；年齡22～69歲，平均年齡（40.51±3.24）歲；致病原因中車禍傷16例，高空墜落傷7例，暴力傷5例，鈍器傷5例，其他類型2例。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過臨床檢查、顱腦CT或者M(jìn)RI等身體檢查確診為多發(fā)傷并重型顱腦損傷，符合《重型顱腦損傷救治指南第四版》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估在3～8分范圍內(nèi)[7]；經(jīng)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)估，其分?jǐn)?shù)均超過15分[8]；患者受傷到獲得診治時(shí)間均未超過6 h；患者或其家屬在入組前均明確研究內(nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議書；研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；惡性腫瘤者；傳染性疾病者；心血管疾病者；肝臟破裂或者存在其他致命傷者；未能全程參與研究者。

1.2 方法

參照組患者急救過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容為：急救中心接到求救電話后立刻安排急診護(hù)理人員與救護(hù)車即刻出診，達(dá)到患者求救地點(diǎn)后及時(shí)為患者進(jìn)行生命體征、體溫以及呼吸等項(xiàng)目的監(jiān)測，對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，并開通靜脈通道，根據(jù)患者具體情況對(duì)其病情進(jìn)行控制；接著將患者送至醫(yī)院并施以常規(guī)身體檢查，基于臨床檢查結(jié)果為患者施以針對(duì)性的臨床治療。

觀察組患者急救過程中應(yīng)用一體化急救護(hù)理模式，詳細(xì)內(nèi)容為：①組建一體化急救小組。小組成員包含臨床醫(yī)生、科室主任、護(hù)士長、影像科人員以及護(hù)理人員，小組成員的工作經(jīng)驗(yàn)均≥5年；小組成員借助頭腦風(fēng)暴方式對(duì)以往急救中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的解決方式，根據(jù)小組急救方式的薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家定期對(duì)急救小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，成員進(jìn)行急救流程模擬演練，提升小組成員急救服務(wù)意識(shí)、急救技能、病情判斷能力，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行綜合考核，考核通過后方可參與急救工作。②院前急救準(zhǔn)備。護(hù)理人員在接到急救電話后應(yīng)仔細(xì)詢問患者傷情，迅速根據(jù)問答內(nèi)容對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，并告知求救者等待救援期間需要配合的內(nèi)容與注意事項(xiàng)，切勿隨意搬動(dòng)患者；之后，護(hù)理人員掛斷電話后立即根據(jù)患者病情安排急救車、急救藥物以及醫(yī)療設(shè)備，通知經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生與護(hù)理人員跟車，并于4 min內(nèi)完成出車急救操作；通知影像科與手術(shù)室進(jìn)行急救準(zhǔn)備，為患者開放綠色通道，且護(hù)理人員與各科室相關(guān)人員、求救者保持密切聯(lián)系。③現(xiàn)場急救護(hù)理。急救車地到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步檢查，查看患者口腔是否存在異物，保證患者呼吸道的通暢性，如患者處于昏迷，則需將患者頭部偏向一側(cè)，對(duì)于疑似頸椎骨折患者，應(yīng)在護(hù)理人員協(xié)助下對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持平臥頭正位，如出現(xiàn)嘔吐物，及時(shí)調(diào)整體位為側(cè)臥位置，幫助患者翻身時(shí)，應(yīng)注意患者頭部、頸部以及胸部處于同一水平線；于患者上肢建立2～3條靜脈通道，抽取適量血液為實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行準(zhǔn)備，并在為患者進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓以及止血等操作時(shí)，密切觀察患者病情與生命體征的變化，利用圖像方式及時(shí)向急救中心匯報(bào)患者實(shí)時(shí)情況，便于院內(nèi)急救小組為患者商議治療方案，根據(jù)治療需求針對(duì)性的安排影像學(xué)檢查與手術(shù)室。④院內(nèi)急救護(hù)理。急救車到達(dá)醫(yī)院后，通過綠色通道及時(shí)將患者送至急診室，為患者建立急救護(hù)理檔案，將相關(guān)信息記錄在案，便于臨床醫(yī)生進(jìn)行病情核對(duì)，對(duì)患者病情予以實(shí)時(shí)監(jiān)測，根據(jù)“邊詢問、邊檢查、邊急救、邊轉(zhuǎn)運(yùn)”原則配合醫(yī)生為患者進(jìn)行急救操作，按照患者多發(fā)傷的具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如患者為顱腦損傷，護(hù)理人員則需與患者進(jìn)行合理的交流，了解患者神經(jīng)反射情況，并結(jié)合患者瞳孔變化，將患者顱腦損傷情況及時(shí)反映給主治醫(yī)師。如患者胸部損傷，護(hù)理人員則需配合臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施胸腔穿刺，且需評(píng)估患者肺損傷與肋骨骨折情況，如患者為腹部損傷，護(hù)理人員則需借助影像學(xué)檢查對(duì)患者臟器出血情況進(jìn)行檢查和診斷，及時(shí)為患者進(jìn)行止血操作。如患者為骨折狀態(tài)，則需避免進(jìn)行骨折位置的移動(dòng)，避免對(duì)患者骨折位置造成再次損傷；待患者進(jìn)入急救室后，實(shí)施開顱術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患者家屬其病情與治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度，急救情況以及不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較，其中護(hù)理滿意度借助醫(yī)院自制的患者護(hù)理服務(wù)滿意程度問卷調(diào)查表實(shí)施評(píng)估，問卷評(píng)分為0～100分，以分?jǐn)?shù)高低對(duì)滿意程度進(jìn)行劃分，分別為非常滿意、滿意以及不滿意，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為＞85分，60～84分及＜60分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。急救情況利用急救所用時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、住院時(shí)間以及48 h內(nèi)搶救成功率進(jìn)行評(píng)估；不良事件發(fā)生包括肺部感染、高鈉血癥、應(yīng)激性潰瘍以及器官衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)與參照組患者進(jìn)行比對(duì)存在顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者急救臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者急救所用時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者急救臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者急救效果與不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者48 h內(nèi)急救成功率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者不良事件發(fā)生率為5.7%，顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者急救效果與不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

多發(fā)傷主要指患者在同一致病原因影響下，身體同時(shí)或者相繼發(fā)生兩個(gè)及以上解剖位置的組織或者器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，而損傷其中一處即使單獨(dú)存在仍可能對(duì)患者生命造成威脅[9-11]。重型顱腦損傷主要指頭顱引發(fā)的創(chuàng)傷，包含頭部軟組織創(chuàng)傷、顱腦骨折以及腦損傷，基于格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者受傷后昏迷時(shí)間≥6 h或者再次出現(xiàn)昏迷情況則視為重型顱腦損傷[12-13]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在社會(huì)發(fā)展影響下，創(chuàng)傷已成為我國人群較為常見的死亡因素之一，而急救護(hù)理的主要目的就是提升危重疾病患者的救治成功率，盡可能地降低病死率與致殘率[14-15]。常規(guī)急救護(hù)理模式在接診后按照急救中心規(guī)定進(jìn)行干預(yù)，但因多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者病情較為復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，因而在院前急救中容易出現(xiàn)救治不到位以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不佳等不良情況[16-18]。一體化急救護(hù)理作為一種先進(jìn)的急救干預(yù)措施，通過建立專業(yè)的急救小組，為醫(yī)院急救中心提供救治保障，并系統(tǒng)化的急救措施下，有效開展急救護(hù)理干預(yù)，通過院前急救信息共享、急救護(hù)理整合等手段實(shí)現(xiàn)無縫隙急救護(hù)理干預(yù)，確保患者生命體征、病情監(jiān)測以及疾病治療等內(nèi)容的連續(xù)性，使患者在入院后得到針對(duì)性的治療，盡可能的縮短急救時(shí)間，為患者的生命安全提供保障[19-21]。同時(shí)，一體化急救護(hù)理模式更具全面性、邏輯性以及科學(xué)性，在縮短患者急救時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上，通過提升護(hù)理質(zhì)量獲得患者與家屬的積極配合，有助于護(hù)患之間和諧相處，降低急救護(hù)理醫(yī)療糾紛發(fā)生率[22-25]。何志才[26]研究中顯示，重型顱腦損傷患者經(jīng)一體化急救護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意度為93.75%，其數(shù)據(jù)顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的78.75%；該次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度為91.4%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明一體化急救護(hù)理更符合患者的需求。該研究在患者護(hù)理滿意度方面的數(shù)據(jù)，與何志才研究結(jié)果具有一致性，說明科學(xué)且系統(tǒng)的急救護(hù)理模式，能夠充分考慮患者具體情況，給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為患者的生命安全提供保障。

綜上所述，應(yīng)用一體化急救護(hù)理方式對(duì)多發(fā)傷并重型顱腦損傷患者進(jìn)行干預(yù)，可提升急救效果，并減少不良事件發(fā)生情況，對(duì)于患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣。