分階段護理排班模式在新型冠狀病毒肺炎收治病區的應用*

張麗敏,何海燕,趙孝英,宋彩萍

(1.武漢火神山醫院感染一科，武漢 430100；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院護理部，重慶 400037；3.武漢火神山醫院護理部，武漢 430100；4.陸軍特色醫學中心護理部，重慶 400042)

新型冠狀病毒肺炎患者常表現為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀[1]，而缺乏有效的抗病毒藥物治療，以隔離、對癥治療為主[2]。此次新型冠狀病毒肺炎發病原因多為人群聚集[3]。為滿足快速收治新型冠狀病毒肺炎患者需要，國家建設火神山醫院。2020年2月10日至4月14日，筆者隨醫療隊在火神山醫院某病區開展救治工作，在時間緊急、任務重、護理應急人力資源有限的情況下，迅速啟動大批量救治傷病員應急預案，根據組隊時已知的新型冠狀病毒肺炎流行病學特點和突發事件演變中的變異及時做出有效調整[4-5]。火神山醫院某病區創建分階段護理排班模式，保證護理工作有序進行，救治任務圓滿完成，確保了臨床質量和安全，實現優質護理服務和醫護人員“零感染”,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照此次新型冠狀病毒肺炎防護要求，本病區內按照污染程度不同劃分為3個區域，即清潔區(含醫生辦公室1、護士辦公室1、庫房、更衣室、淋浴間、醫護值班室、穿衣間1)、潛在污染區(含醫生辦公室2、護士辦公室2、治療室、穿衣間2、脫衣間2、內走廊)、污染區(病房、外走廊、污洗間、脫衣間1)。本病區展開床位60張，任務期共收治新型冠狀病毒肺炎確診患者182例，年齡16～92歲，其中60歲以上患者112例，占比61.5%；重型及危重型新型冠狀病毒肺炎患者108例，占比61.0%。患者病情重、傳染性強、心理負擔重、焦慮恐懼感強烈，生活需求多。該病傳染性強，潛伏期長[6]，以呼吸道傳播為主[7]。

1.2 方法

1.2.1人員配置情況

該病區配置護理人員36名,其中副主任護師4名、主管護師17名、護師13名、護士2名；<31歲(含)以下9名(25%)、31～<40歲25名(70%)、≥40歲2名(5%),平均年齡32歲。抽調護士均由軍隊教學醫院抽組隊員組成，思想政治素質過硬，身體素質好，軍事素養好，綜合素質高，具備相應的軍事救援演習經驗。

1.2.2護理工作性質

本次任務收治籌備時間緊，從施工方接收病區12 h內完成病區清潔、各項設備及物資到位、各區域布置。任務重，初期一次性批量接收60例新型冠狀病毒肺炎患者，危重癥多。護理工作流程復雜，原來的常規操作需三區之間銜接配合才能完成，除大量臨床治療護理工作外病區護士還承擔環境清潔、消毒、垃圾處理、三餐發放、患者全部生活照護等工作。感染防護要求高，護士身體負荷重、心理壓力大、體力消耗大、出汗多。穿戴防護裝備下護理操作難度大；N95口罩、護目鏡、面屏等帶有彈力橡筋的防護用具長時間在頭面部使用易致皮膚受壓、頭痛及缺氧所致的惡心、嘔吐等身體不適。

1.2.3收治初期應急排班

在收治初期重點考慮以保障充足的臨床護理力量、盡快掌握及熟悉工作流程及保證防護安全為前提，排班方式如下。

1.2.3.1兩人1組搭配

對所屬隊員綜合能力評估后每兩人1組相對固定搭配，同步出入病房，同步防護服穿脫，同步進行護理工作,密切配合，相互監督標準防護措施等。可提高護士適應性、安全性、無形的心理支持等以確保工作有序開展、有效防控。

1.2.3.2三區人員相對固定

主要人力資源放污染區(共11組輪班，上午3組人員，深夜班1組人員，其他時間每班2組人員，每班設組長1名，工作時長均為4 h)，半污染區相對節約人力(5組輪班，每班工作時長5 h)，清潔區盡量精減人數(共3人，每班工作時長約12 h)。

1.2.3.3錯峰上下班

污染區和半污染區兩區上下班時間錯開0.5 h，各區防護級別不同(清潔區一級防護、半污染區二級防護、污染區三級防護)，隊員需定時乘坐交通工具上下班，錯峰上下班可減少不必要的候車時間，避免穿脫個人防護裝備(PPE)擁擠和保證更好的交接班銜接。

1.2.3.4分工分責

護士長負責行政管理、護理質量督查及應急處置、護理查房、護理人員調配，應急進病房內等；副護士長協助護士長各項工作、應急進病房，與總務護士一起負責病區清潔區的環境衛生、環境消殺，負責各類醫療物資、防護物資、生活物資、辦公物資、藥品、洗消用品的請領及分類整理、及時補充等工作；辦公護士負責處理所有電子醫囑、護理文書質量把控、口服擺藥、針劑配制等工作。污染區、半污染區各班次人員負責該時段的所有相關護理工作。如遇大批量收治患者由護士長統一協調安排應急抽組進行動態調整，以保障完成相關護理工作，見表1。

1.2.4工作熟悉期改進排班

運行1周后，三區工作內容、工作模式、工作流程更加規范，護士對穿戴防護裝備下相關護理操作更加熟練，但污染區持續工作量大、感染暴露風險最高、護士身心負荷重，因此，在征求護士意見基礎上，病區以保證工作量均衡、減少感染風險及更加公平公正為目的，對排班進行改進。在各區域各班次人力不變的情況下,實施三區護理人員重新分組搭檔，以老帶新組合搭配，三區輪轉排班，在保證優質護理服務同時盡力做到優勢互補，逐步實現全體護士對三區護理工作的熟悉和穩步推進。同時，對于多單位人員組合的護理組，護士感受更加公平公正，利于團隊和諧發展，為下一步更加優化的工作模式奠定了基礎。

表1 火神山醫院X科X病區護士日排班表

1.2.5運行平穩期優化排班

隨著醫院和病區的持續規范運行，護理工作實施身心并護成效明顯，多名患者治愈出院，患者對護理工作滿意率高。但因人力資源不足的客觀情況，護士無規律輪休，身心持續疲勞，抵抗力下降，感染風險增加。嚴防護理人員感染，保證醫院內無交叉感染，這也是進行人力資源管理時需首要解決的問題[8]。因此，在運行3周后，再次對排班方式進行優化調整，方式如下。

1.2.5.1大組統籌

除護士長、副護士長、2名辦公護士外，將32名護士分為4組，每組8人，建立大組分組管理、組內兩區協調的排班模式，分別由4名在原抽組單位任護士長的護士擔任組長，原抽組單位高年資責任組長任副組長，均為主管護師以上職稱。

1.2.5.2組內調配

組長和副組長根據污染區工作量和工作難度安排本組人員分批次進入污染區和半污染區工作，保證污染區人員不少于2人，有批量新收患者、批量抽血檢測、患者使用有創呼吸機、危重癥搶救等應急情況時隨時調整增加污染區人力。

1.2.5.3責任制護理

每組固定人員分管相應床位，每日3大組輪班但仍確保相對連續的責任制護理。

1.2.5.4規律輪休

每次工作3 d、輪休1 d，增加護士休息時間，確保護士保持良好身心狀態，減少感染和意外事件風險，提高工作效率及護理質量，更好地推進優質護理服務。

1.3 統計學處理

計數資料以頻數或百分率表示。

2 結 果

順利完成對182例新型冠狀病毒肺炎患者救治任務，保證病區規范管理和護理工作優質高效，未發生護理不良事件；出院患者隨訪滿意率為100%；實現醫護人員“零感染”；自制滿意度調查表，通過微信進行調查，護理人員對護理人力資源安排滿意率達100%。

3 討 論

3.1 嚴格防護，降低感染風險

PPE的正確穿戴可減少因暴露導致的高感染率，醫護人員熟練掌握PPE的規范穿脫是預防感染的重要措施[9]。任務初期，醫院因網絡原因尚未實現感控專家對PPE穿脫進行視頻督導，病區實施小組排班、2人搭檔同步進出半污染區和污染區，相互協助穿脫PPE，互相幫助，相互提醒，相互監督，減少并及時糾正防護過程錯誤和疏漏，有效提高個人防護安全性，降低感染風險，同時增強護士心理安全感及適應能力。即使可以通過視頻監控督導PPE穿脫，仍需堅持2人以上小組同步進出污染區，除相互監督提醒和必要的相互幫助外，在隊員發生缺氧不適、頭痛頭暈、嘔吐、中暑或其他意外、職業暴露等應急情況時，均可及時得到同伴隊員幫助和及早安全撤離，降低安全風險。

3.2 優化排班，有助身心調節

人力資源有限、工作任務重、防護要求高，任務的特殊性、復雜的工作環境、被高致病病毒感染的威脅等是影響護士焦慮癥狀發生的主要因素[10],且隔離區護理人員身心壓力大、作息不規律，長期會對機體造成不良影響[11]。任務的客觀現實要求護理排班不斷優化，排班中注重適應任務目標，及時收集護士意見建議，關心護士身心健康及安全。分階段護理排班模式通過多次征求護士意見，充分了解掌握護士身體和心理狀態，通過固定搭檔得到同伴支持、輪換搭檔讓隊員相互熟悉、區域間輪崗體現公平公正及增進團結，后期大組統籌讓護士更有歸屬感和規律輪休，降低護士的身體疲勞和心理壓力，提升護理團隊凝聚力和正能量，有利于護理人員以較好的身心狀態完成新型冠狀病毒肺炎患者繁重的治療護理工作，同時以較好的身心狀態確保防護安全，降低感染風險。

3.3 身心并護，實施優質護理服務

嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)是以前從未在人體中被發現過的冠狀病毒新毒株，由其引發的新型冠狀病毒肺炎是1種主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的以呼吸道癥狀為主的急性傳染病[12]。本次收治的新型冠狀病毒肺炎患者中，老年患者多，重型患者多，加之隔離病房患者無家屬陪伴，對傳染病恐懼焦慮，情感上孤獨甚至有病恥感。護理排班思路中注重提高護士配合默契度，縮短病區護理工作流程及技能探索期，三區同步運行，通力協作，加強對重點時段、重點區域、重點患者人力資源的投放，確保充足的護理人力不間斷完成大量救治護理任務。人員安排動態可調，以老帶新縮短磨合期，適時調整人員組成及班次時間，三區輪轉及規律輪休避免護士體力透支，大組護士分床位責任制護理，保證護理工作的連續性、護理質量和患者安全。在不同階段不斷優化排班模式下，護士能以良好的身心狀態、樂觀向上的精神面貌做好對新型冠狀病毒肺炎患者的人文關懷、心理疏導和生活照顧，實施身心并護，促進患者康復。

綜上所述，在救治新型冠狀病毒肺炎患者不同任務階段和收治形勢下，采取不同的護理排班模式，能合理利用人力資源，應對不同時期挑戰，保證救治任務優質高效完成和護理人員防護安全。