某地區60歲以上老年人慢性病發病率及達標率對比分析研究

易慶華，申艾鑫，張國輝，彭 瓊，徐婭蕾，徐 娟，桂 莉

（1．昆明市官渡區人民醫院 內二科；2．云南省第三人民醫院，云南 昆明 650000）

人口老齡化是全世界各國共同面臨的問題，并日趨嚴重[1]。據統計，中國有3.6億的慢性病人，特別是糖尿病、高血壓等重點慢性病的發病率逐年增加，與此同時，經費的支出將對人們的生活水平造成嚴重影響。在國家及地方財政的大力支持下，“全國慢性病健康管理惠民工程”活動得以開展，昆明市官渡區將慢性病的管理納入重點項目，從基層的患者做起，對重點慢性疾病進行最新專業化診療指導，不僅讓患者在家門口得到便利，更能讓患者減少因不能及時就醫、延誤病情等所帶來的痛苦。本研究旨在追蹤隨訪昆明市官渡區糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖癥等常見慢性疾病的患病率，指導患者規律用藥及檢測指標，對全面治療疾病、減少疾病并發癥有積極作用。老年人慢性病患病率逐年上升，已成為全社會乃至全世界關注的熱點問題。本文對昆明市官渡區轄區內6家社區衛生服務中心完成體檢的15392老年人重點慢性病患病現狀進行分析，以期針對不同病種的患者，追蹤病情，指導用藥，以降低患者住院的次數，預防并發癥的發生，減少醫療費用的支出，提高轄區內居民生活質量，現報告如下。

資料與方法一、研究對象 本研究納入2018年9月-2018年12月昆明市官渡區轄區內包括吳井社區衛生服務中心、太和社區衛生服務中心、大板橋社區衛生服務中心、矣六社區衛生服務中心、六甲社區衛生服務中心進行體檢的患者，總計15392人，男女比例接近1∶1.4，平均年齡（71±9） 歲，我們根據地理位置和經濟收入把吳井、太和定義為城區，矣六、六甲定義為郊區，大板橋定義為欠發達地區，其中城區體檢人數5564人，郊區體檢人數7336人，欠發達地區2492人；由政府出資免費體檢，做B超、血細胞分析、生化指標、胸片、心電圖及尿液分析檢查。

二、方法 統計分析糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性腎損傷、肥胖癥的患病情況，以及高血壓和糖尿病的控制達標率。

三、統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果一、各地區有既往史人群隨訪用藥比例情況本次體檢，各地區依次為郊區44%，城區76%，欠發達地區45%，分析結果考慮城區患者人口素質較高，依從性較好，治療率達到76%，郊區和欠發達地區相似，說明我們的城郊雖然經濟發達了，依從性仍然較差，郊區和欠發達地區比較無明顯差異，和城區相比有明顯差異P＜0.01，見圖1。

圖1 各地區有既往史人群隨訪用藥情況

二、各地區高血壓發病及控制情況：用2018年社區高血壓治療指導意見的診斷標準可以看到高血壓病的發病率郊區最高37%，城區最低30%，欠發達地區32%；說明近年來通過政府宣傳及家庭醫生簽約服務，文化素質高的人群得到更多的受益，從達標率來看城區最高達到46%，郊區最低只有28%，欠發達地區42%，從上述描述中可以看到，不管是發病率還是達標率郊區最低。

三、各地區糖尿病發病及控制情況：此次研究中糖尿病的達標率是值得關注的重要內容，可以看到所有地區的血糖達標率都低于全國平均水平，而FBG≥7mmol/L的患者郊區達到78%，城區48%、欠發達地區50%，郊區和城區及欠發達地區相比P＜0.01有明顯差異，而FBG≥6.1mmol/L的患者患者郊區達到86%，城區60%、欠發達地區92%，人數比例更高，我們可以看到郊區老年人的血糖控制達標率最低，我們可以看到昆明地區經過30多年的發展，我們經濟明顯進步，但是我們的認知和對待疾病特別是慢性病的態度不管是病人還是社區醫生都是不到位的。

四、各地區血脂、腹圍情況：從下面幾個圖表中可以看出六甲、矣六地區的超重或肥胖人群是最高的，肥胖是高血壓糖尿病的危險因素，所以應該關注該地區人群的體重問題，見圖2。

圖2 各地區血脂、腹圍情況

五、各地區B超檢查脂肪肝情況：體檢結果中看到，欠發達地區的脂肪肝比例相對低，B超統計脂肪肝占體檢人數的26%，郊區占43%，城區53%，從統計學上看差異有顯著性（P＜0.01），考慮經濟狀況對生活的影響是明顯的，脂肪肝的發病率和經濟發展是密切相關的。

討 論隨著社會的發展，各種慢性疾病為越來越多的患者帶來了身心損害和經濟負擔,作為醫師，我們能為患者做的，是對慢性疾病中重點疾病的管理，從而減少患者的病痛，保障優質的生活質量。因此，提前預防、規范治療、定期隨訪對改善高血壓、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、慢性腎臟疾病、高尿酸血癥等重點慢性疾病意義重大。目前，中國有超過1億的人口患有糖尿病。中國成年人糖尿病的患病率從1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，再次證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，而糖尿病前期人群高達50.1%。本項目統計發現。超重和肥胖癥會引發一系列健康、社會和心理問題。同時，肥胖是糖尿病重要的風險因素，在所有類型糖尿病中，2型糖尿病（T2DM） 患者約占90%，其平均體重指數（BMI） 為25 kg/m2。2002年“中國居民營養與健康狀況調查”數據表明，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數分別為2.0億和6千多萬。大城市成人超重率與肥胖現患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%。近年來，尚缺乏全國范圍肥胖的調查數據，但地區性流行病學調查資料顯示成人肥胖呈現逐漸上升趨勢。從整體上看，我國人群超重和肥胖癥流行的發展階段略晚于歐美發達國家。根據世界衛生組織（WHO） 超重和肥胖癥分類標準來衡量，我國成人體重超重與肥胖癥之比為8∶1。這意味著我國肥胖癥發病率的潛在上升危險性很大。據資料統計六甲社區2016年年人均收入8265元、矣六社區2016年年人均收入7843元、大板橋2016年年人均收入2897元，太和、吳井社區屬于城區，大部分老年人是退休干部和職工，我們考慮城區老人雖然糖尿病高血壓發病率高，但是他們認知和依從性相對較高，所以這部分患者血糖、血壓、腹圍相對控制好一些，而昆明市郊區由于近30多年的發展，部分地區拆遷給附近居民帶來經濟的發展、收入增加，我們看到這些人群慢性病發病率居高、血糖血壓控制不佳、體重嚴重超重，脂肪肝比例和城區無明顯差別，所以我們發現經濟發展狀況可能是昆明市官渡區重點慢性病患病率差異的影響因素，本區域屬于本省發達區域，但是不能經濟發展了，健康水平沒有得到相應的發展，我們應該重點關注這些人群。通過這個項目的落實，可以重點落實預防為主的方針，加強對慢性病風險的評估和干預，尋找一條符合本地特點、特色的社區慢性病的管理方案、途徑，建立規模適當、布局合理、功能健全、服務方便適宜的社區衛生服務網絡體系，健全社區醫療網絡，使群眾小病進社區，大病進醫院，解決我國目前看病難、看病貴的問題提供幫助。