健康視頻宣教聯合雙心護理在老年冠心病患者中的應用效果

程媛媛

(鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致血管內徑狹窄，引起心肌缺血缺氧壞死的一種臨床常見疾病，以心前區疼痛、胸悶、活動或勞累后加重等為主要臨床癥狀，高發于老年人群[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著老年人健康。由于冠心病多以老年人居多，該類人群認知能力較弱，對自身疾病認知不足，自我護理能力較弱，對疾病進展較為關注，同時又擔心拖累子女等，具有嚴重的病恥感。有研究顯示，老年冠心病患者多存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[2]。雙心護理是在對患者實施心血管疾病相關護理的同時重視患者的心理狀態，對其實施心理干預的一種疾病、心理全方位護理模式[3]。但由于老年患者易受多種因素影響，導致護理效果參差不齊，為了提升老年冠心病患者的護理效果，本研究從該類患者的認知特點入手，將健康視頻宣教與雙心護理相結合，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年7月某院收治的老年冠心病患者116例為研究對象，研究經醫學理論委員會批準。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)經體格、影像學等檢查確診為冠心病；(3)患者意識清楚，溝通無障礙；(4)對本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有癡呆或精神障礙；(2)合并惡性腫瘤或其他重要臟器實質性病變；(3)中途死亡或轉院者。采用隨機數字表法將研究對象均分為對照組和觀察組。對照組中男性37例，女性21例；年齡60～81歲，平均(65.91±3.46)歲；病程2～11年，平均(7.52±1.66)年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級40例。觀察組中男性35例，女性23例；年齡60～80歲，平均(66.13±3.52)歲；病程2～13年，平均(7.73±1.71)年；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級38例。兩組一般資料在統計學上無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予抗血栓、降血脂、降血壓、改善癥狀、保護心肌等對應治療，對照組在治療基礎上實施雙心護理，具體措施如下：(1)抽取護理經驗豐富，工作認真負責的護士6名，成立雙心護理小組，由護士長組織雙心護理小組開展圓桌會議，共同討論老年冠心病患者的臨床特征、心理狀態、護理需求、影響護理措施開展和護理質量的重要影響因素等。(2)在數據庫檢索相關文獻報道，根據科室具體情況選擇參考價值較高的措施，結合患者特點和需求制定雙心護理方案。(3)向患者講解冠心病的發病原因、治理情況、自我管理相關知識、護理程序、飲食指導等，幫助患者對自身疾病有一個充分、全面的認識，提升患者護理依從性和自我管理水平。(4)指導患者遵醫囑按時服藥，不可漏服或隨意加減藥量，告知患者服藥后可能出現的反應以及處理方案，教會患者自我檢測心率、呼吸等生命體征的方法，一旦出現不適癥狀及時通知醫護人員，給予相應處理。(5)對患者的心理狀態進行綜合評估分析，根據影響患者心理的主要因素，對其實施有針對性的心理護理，幫助患者樹立治療信心，利于醫療活動的開展。(6)根據患者喜好，每日向患者通過報刊、書籍、音樂等資料，培養患者興趣愛好，幫助患者轉移疾病注意力；同時指導患者開展康復訓練，從基本的翻身，床上肢體活動等逐漸增加活動強度到床邊坐便、下床活動、行走、快走、慢跑、打太極拳或簡單體操運動等鍛煉。觀察組在對照組雙心護理基礎上給予健康視頻宣教，由護士根據患者需求，自行拍攝飲食指導、鍛煉方法及技巧、疾病相關知識等健康宣教視頻，也可在網絡中選擇積極向上且具有健康指導和科普的小視頻等，利用床頭視頻播放器每天定時進行推送播放。主動詢問患者護理需求，及時根據患者需要增加健康視頻內容，以防止患者感覺疲倦，同時增加宣教內容的寬度和深度[4]。患者出院后可通過護患微信群定時推送，并督促患者及時觀看，共干預1個月。

1.3 觀察指標 運用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理前后進行心理狀態評價，SAS和SDS量表均由20個條目組成，根據患者近2周內出現的頻率給予1～4分，SAS、SDS得分≥50分為焦慮、抑郁狀態，得分越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。采用冠心病自我管理行為量表分別評價護理前后兩組患者自我管理能力，該量表分別從生活管理、癥狀管理、情緒管理、不良習慣管理4個方面進行評價，得分越高說明患者自我管理水平越高。

2 結果

2.1 心理狀態評分比較 護理前兩組患者SAS、SDS量表得分無顯著性差異(P>0.05)；護理后兩組患者SAS、SDS量表得分均較護理前降低且差異顯著(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS量表得分

2.2 自我管理水平比較 兩組患者護理前自我管理量表各維度得分無顯著性差異(P>0.05)；護理后，兩組患者在自我管理量表各維度得分上均具顯著性差異(P<0.05)，觀察組高于對照組。結果見表2。

表2 護理前后兩組患者自我管理量表各維度得分比較

3 討論

冠心病作為臨床常見心血管疾病，雖然目前已有較為完善的治療方案和護理措施，但隨著人們對醫療服務的要求不斷提高，臨床不僅重視患者疾病的治療，同時還十分重視患者心理狀態的改變及其對疾病的影響；自我管理水平作為冠心病康復和二級預防的重要內容，一直也是臨床工作的重點。但有研究報道顯示[5]，我國老年冠心病患者心理狀態普遍較差，自我管理水平較低。分析其原因，可能與以下幾點有關：(1)老年冠心病患者不僅承受著疾病帶來的心前區疼痛、呼吸困難、心律失常等癥狀導致的機體不適感，而且由于冠心病病程長、恢復慢、治療費用高，給患者精神和機體帶來雙重傷害。(2)患者一方面擔心疾病進展，另一方面擔心久病不愈給家庭和子女帶來經濟負擔，從而易產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至出現不配合治療，“破罐子破摔”等現象，不利于治療和護理工作的開展。(3)冠心病的發病因素多為不良日常生活習慣，而老年冠心病患者往往對新事物，或者將要改變其習慣的事物接受度不高，從而影響患者自我管理水平和治療依從性。因此，尋求一種行之有效的老年冠心病患者護理措施，是臨床繼續解決的問題。

本研究所采取的雙心護理是疾病護理與心理護理的融合，同時還穿插有健康宣教內容，從而使患者對疾病認識、對疾病和治療的態度、治療方案的配合等方面均受益。李鑫鑫等[6]運用雙心護理有效改善冠心病患者心理健康水平，提升護理滿意度；相坤等[7]報道顯示，雙心護理可有效提升冠心病患者疾病自我管理能力。本研究結果顯示，對老年冠心病患者實施雙心護理，對患者心理狀態及自我管理水平均有明顯改善，與代智烈等[8]研究結論一致。但在本研究中仍有患者對雙心護理的效果并不十分滿意，特別是在患者自我管理干預領域效果差別較大，分析其原因，可能與老年患者認知功能減退，或者對改變自生生活習慣的建議并不是十分接受，有些患者對干預的內容掌握不牢，或者在實際運用中出現“縮水”現象。另外，雙心護理對健康知識的普及和科學生活方式的培養多是通過口頭宣教進行，當時患者可能掌握，但由于印象不深，容易遺忘，從而影響干預效果。本研究從患者護理需求和共性問題入手，將宣教內容拍攝成視頻，用圖像加聲音的形式進行宣教，從而實現針對性、實用性更強，普及面更廣，對患者的刺激性更大等優點，使患者由被動變為主動學習，并會模仿視頻宣教內容運用到實際生活中，從而實現提升患者自我管理水平的目的[9]。本研究結果顯示，將健康視頻宣教與雙心護理相結合運用于老年冠心病患者，患者的負性心理改善程度和自我管理水平提升程度均明顯優于單純雙心護理，說明兩者聯合可起到互補效果，提升護理質量，利于患者康復，值得臨床推廣應用。