ICU醫(yī)護人員模擬心肺復蘇機搶救新冠肺炎患者的培訓效果評價

劉漫霞，張萍，栗 歡，陳文婷，劉 馳，李 萌

(貴州省人民醫(yī)院/貴州省將軍山醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

新型冠狀病毒肺炎是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，具有較強的空氣傳播及接觸傳播的特性[1]。心臟驟停是新冠肺炎重癥患者常見癥狀。醫(yī)護人員在搶救過程中被感染的風險增加，加之，醫(yī)護人員穿戴三級防護著裝，進行患者徒手胸外心臟按壓搶救，難度增加，消耗醫(yī)護人員體力，達不到高質量搶救效果。臨床上傳統(tǒng)的人工徒手胸外心臟按壓，由于按壓力度不均勻、按壓位置不準確等因素會降低搶救成功率[2]。因此，為確保CPR的高質量，本文在ICU病房內模擬新冠肺炎場景，以模擬人為操作對象，將胸外心臟按壓和心肺復蘇機按壓作比較，重點探討了ICU醫(yī)護人員使用心肺復蘇機模擬搶救新冠肺炎患者的技能培訓效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以貴州省將軍山醫(yī)院ICU室88名醫(yī)護人員為研究對象。同一醫(yī)護人員先開展人工心肺復蘇搶救，操作完成后，休息，體力恢復正常后再進行心肺復蘇機搶救。將實施心肺復蘇機搶救列為觀察組，人工心肺復蘇搶救設為對照組。

1.2 方法 培訓要求：完善工作中不安全隱患，切實達到培訓的實效性。在新冠肺炎期間ICU醫(yī)護人員穿戴三級防護操作，預設新冠肺炎場景下在ICU病房內進行，采取三級防護措施，同時告知參與者新型冠狀病毒肺炎是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，其傳染性較強，應盡可能避免職業(yè)暴露[3]。因此全員進行了防護用品穿脫培訓考核，分數(shù)90分合格，全體培訓人員合格率100%。

觀察組用藍仕威克復蘇機(選擇hlr-601型)按壓治療：由1人對患者施以人工徒手心肺復蘇治療，同時另1個人對復蘇機進行安裝，需于臂下按壓主機底板，將軟墊緊貼于兩乳頭連線中點部位，合理調整兩側胸帶和肩帶，然后用固定器按壓主機，按壓頻率為100～120次/min，按壓深度超過5 cm，同時將簡易呼吸器以EC法扣在患者的口鼻上，每次擠壓球囊2/3，每次送氣量是400～600 ml，呼吸囊一端接氧氣，調整氧流量在6～8 L/min[4]，胸外按壓與人工通氣比例30∶2。一般情況下，需于3～4 s內將復蘇機安裝完畢，然后停止人工徒手心肺復蘇，開始對患者施以復蘇機按壓治療，以5個循環(huán)判定心肺復蘇是否有效。

對照組行人工徒手胸外心臟按壓治療：對患者胸部進行按壓，需確保每分鐘按壓次數(shù)不少于100次，深度5 cm[5]。每次按壓后，需讓胸廓回彈，控制按壓和放松的時間相同[5]。按壓期間，打開氧氣開關，同時將簡易呼吸器以EC法扣在患者的口鼻上，每次擠壓球囊2/3,每次送氣量是500～600 ml，呼吸囊一端接氧氣，調整氧流量在6～8 L/min，胸外按壓與人工通氣比例30∶2，兩個人輪流操作，以5個循環(huán)判定心肺復蘇是否有效。

1.3 評價指標 (1)心肺復蘇效果：統(tǒng)計并計算兩組搶救成功率；(2)醫(yī)護人員生理狀況：統(tǒng)計比較兩組醫(yī)護人員搶救后心率、呼吸頻率和血壓值等指標；(3)實施搶救的滿意度。

2 結果

2.1 心肺復蘇效果 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組搶救成功率為65.91%(58/88)，對照組搶救成功率為36.36%(32/88)，組間具顯著性差異(χ2=7.6894，P=0.0191)，觀察組高于對照組。

2.2 醫(yī)護人員生理狀況 實施搶救后，觀察組醫(yī)護人員的心率、呼吸頻率、血壓值均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員相關生理指標比較

2.3 醫(yī)護人員搶救滿意度 經(jīng)統(tǒng)計，兩組醫(yī)護人員對實施搶救過程的滿意度中，觀察組滿意78例，基本滿意8例，不滿意2例，滿意度為97.72%(86/88)；對照組滿意12例，基本滿意16例，不滿意60例，滿意度為31.82%(28/88)；兩組間滿意度具顯著性差異(χ2=12.863，P=0.0178)，觀察組高于對照組。

3 討論

心肺復蘇是目前我國急救的關鍵必備技術。接觸新冠肺炎患者時為降低職業(yè)暴露風險，保證醫(yī)護質量，醫(yī)護工作人員都需要提升自己的安全防范意識，在三級防護裝備和心里建設下完成相應的醫(yī)護活動。研究表明，新冠肺炎期間醫(yī)護人員的專業(yè)能力和抗壓能力會影響心肺復蘇的救治效果。在新冠肺炎疫情環(huán)境下，很多醫(yī)療單位也紛紛開展新型心肺復蘇救援培訓活動，通過加強三級防護以及心理建設，鼓勵醫(yī)護人員積極主動參與到各項救治活動中[4]。為響應學習應急演練的工作熱潮，本院進行急救演排，提升了符合時代醫(yī)療工作的建設質量，凸顯出了集體的智慧和責任感[5]。

本研究中，觀察組搶救成功率顯著高于對照組的結果說明，在三級防護下ICU醫(yī)護人員模擬心肺復蘇機按壓搶救新冠肺炎患者的效果優(yōu)于人工徒手胸外心臟按壓，因而開展心肺復蘇機按壓搶救培訓意義重大。培訓后，醫(yī)護人員在心肺復蘇機安裝時間、設置時間和按壓時間上均短于培訓前，說明每位ICU醫(yī)護人員基本掌握了此項技術所涉及的知識和技能，具備了良好的急救能力。

生理狀態(tài)一定程度上反應了操作者的心理狀況，是影響醫(yī)護人員救治質量的重要因素之一，尤其是在新冠肺炎情景下。研究中觀察組醫(yī)護人員的心率、呼吸頻率、血壓值均顯著低于對照組的結果說明，與人工心肺復蘇操作比較，機械按壓方式(心肺復蘇機)不僅能減少操作者的體力消耗，保證按壓操作質量，亦能讓實施搶救的醫(yī)護人員身心得到一定的緩解，利于緊張情緒的釋放。而兩組醫(yī)護人員在實施搶救過程中，觀察組滿意度高于對照組的結果亦說明了該問題。

綜上，在新冠肺炎情景下IUC醫(yī)護人員穿戴三級防護行人工心肺復蘇的操作難度較大，采用心肺復蘇機可有效提高心肺復蘇效果，降低醫(yī)護人員心理壓力和提高工作滿意度。開展培訓，讓每位ICU醫(yī)護人員掌握此項技能勢在必行。