肺癌患者應用步行鍛煉對疲勞癥狀和睡眠質量的改善效果分析

范茹英

(聯勤保障部隊第989醫院，河南 洛陽 471000)

肺癌作為發病率和病死率極高的惡性腫瘤，患者的治療和護理都是臨床高度重視的研究課題。有研究表明[1]，癌癥患者的預后生存質量受多種因素影響，疲勞癥狀是癌癥患者中常見的主觀癥狀，通常表現為無力虛弱、耐力較低、能量消耗大以及通過睡眠和休息無法緩解等特點，患者的心理壓力、負面情緒等易引發疲勞癥狀，而疲勞癥狀的發展也將加重患者的負面情緒[2-3]，從而對患者的預后恢復產生負面影響，接受化療的肺癌患者在治療過程中極易出現虛弱無力等疲勞癥狀的表現，因此應該引起對肺癌患者疲勞癥狀的重視。步行鍛煉是一種簡單易行、安全經濟的鍛煉方法，且對于患者的體力要求較低[4]，近年在癌癥患者的術后干預中正在逐步推廣，由于癌癥患者疲勞癥狀的發生原因尚不明確，因此關于步行鍛煉對于癌癥患者疲勞癥狀的作用仍存在爭論。本研究就此對步行鍛煉對肺癌患者疲勞癥狀、睡眠質量以及生存質量的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2018年1月至2020年3月112例肺癌化療患者為研究對象，用隨機數字表法將患者分為兩組。對照組患者56例，年齡23～72歲，平均年齡(53.7±11.8)歲；男性31例，女性25例；病程1～3年，平均病程(1.3±0.7)年。實驗組患者56例，年齡23～71歲，平均年齡(55.8±12.7)歲；男26例，女30例；病程1～3年，平均病程(1.4±0.6)年。納入標準：(1)患者經診斷為肺癌[5]且于本院接受化療治療；(2)患者意識清楚且無精神病史；(3)患者文化程度為小學及以上；(4)患者對研究知情且同意參與。排除標準：(1)患者有行動障礙；(2)患者有精神病史或意識不清，無法正確理解調查量表內容。

1.2 方法與工具

1.2.1 干預方法 對照組進行常規干預：囑咐患者按照醫囑服藥并且休息充足，每天巡查病房并與患者進行交流，對患者出現的問題進行解答，已經出院的患者在患者來院接受化療治療時對患者的感受和狀態進行詢問和觀察，囑咐患者按時服藥并對患者進行心理輔導。

觀察組在常規康復訓練基礎上進行步行鍛煉：住院患者在醫護人員陪同下在醫院內進行步行運動鍛煉，運動過程保持勻速，使患者的心率保持在110～145次/min之間，每次鍛煉10～30 min，每天1次。詢問患者每次步行鍛煉后的感受，以及是否仍然感到疲乏、失眠，根據患者描述的情況對其運動時間和頻率進行調整。

1.2.2 調查工具 (1)癌癥疲乏量表(CFS)[6]分別于干預前、干預4周后以及干預8周后評估患者的疲乏狀態。該量表共包括3個維度、15個條目，量表采用Likert5級評分法，從1分(無疲乏狀態)至5分(嚴重疲乏狀態)對患者的疲乏狀態進行測評，量表總分范圍為0～60分，評分越高說明患者的疲乏狀態越嚴重，量表Cronbachα系數為0.81。(2)匹茲堡睡眠質量指數(PS QI)[7]采用美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse等于1989年編制的PSQI指數于干預前、干預4周后以及干預8周后評估患者近的睡眠質量。該量表共7個計分條目，每個條目采用Likert3級評分法，量表總分范圍為0～21分，評分越高說明患者的睡眠質量越差，Cronbachα系數為0.84。(3)生存質量問卷(QLQ-C30)[8]于干預進行8周后采用生存質量問卷評估患者的生存質量。該問卷1999年由歐洲癌癥研究治療組織編制，量表采用Likert4級評分法，包括總體健康狀況維度(評分越高說明患者的生存質量越好)、功能維度(包括軀體、角色、情緒、認知和社會，評分越高說明患者的生存質量越好)和癥狀維度(包括疲勞、疼痛和惡心嘔吐，評分越高說明患者的生存質量越差)。

1.3 評價指標 (1)比較干預前、干預4周以及8周后兩組的CFS、PSQI評分；(2)比較干預8周后兩組患者的QLQ-C30評分。

2 結果

2.1 CFS評分情況 如表1所示：兩組患者干預前CFS評分無統計學意義；干預4周后和8周后CFS評分均下降，且實驗組下降幅度更大，差異具有統計學意義。

表1 干預前后兩組患者CFS評分對比(分，

2.2 PSQI評分情況 如表2所示：兩組患者干預前PSQI評分無統計學意義；干預4周后和8周后PSQI評分均下降，且實驗組下降幅度更大，差異具有統計學意義。

表2 干預前后兩組患者PSQI指數評分對比(分，

2.3 生存質量情況 如表3所示：干預8周后，實驗組的總體健康狀況、功能評分均較對照組高，癥狀評分較對照組低，提示實驗組生存質量較對照組好，差異具有統計學意義。

表3 干預前后兩組患者生存質量對比(分，

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來其發病率和病死率不斷升高，因此肺癌的治療和預后也成為重要的研究課題。疲乏是癌癥患者中常見的主觀癥狀，目前其發生機制尚且無法明確。有研究指出[9-10]，肺癌患者在接受化療治療時，隨著化療次數的增加，患者的心理壓力也將由于病痛的折磨和經濟負擔等的作用而增加，從而產生悲傷、焦慮等負面情緒[11]，因此，患者易出現虛弱無力、耐力偏低等批發癥狀的表現，且具有疲勞癥狀的患者通常伴有不同程度的睡眠障礙，從而致使患者預后不理想，對患者的生存質量也產生嚴重的負面影響。

本研究中，干預4周后和8周后實驗組的CFS評分低于對照組(P<0.05)。調查證明[12]，充足的睡眠和休息等靜養方式通常無法緩解癌癥患者的疲勞癥狀，反而由于患者缺乏必要鍛煉而容易導致其身體機能減退，從而對患者的預后產生不良影響。有研究顯示，適量的有氧鍛煉將有效改善癌癥患者的精神狀態，因此，癌癥患者需要進行適度適量的活動鍛煉，可有效改善其精神面貌，并緩解患者的疲勞癥狀[13]。步行鍛煉是患者在醫護人員指導下，通過勻速、慢速的徒步行走鍛煉方法，患者通過較長時間的低強度運動，可以改善患者的機體代謝功能，從而改善患者的生理及心理機能，使患者的疲勞癥狀得到緩解[14]。

本研究中，干預4周和8周后實驗組的PSQI得分均低于對照組(P<0.05)。究其原因是實驗組在常規干預措施的基礎上進行步行鍛煉，患者每天通過10～30 min 的勻速慢速行走，既可以使患者的不良情緒通過運動的方式進行宣泄，又可以使患者感到一定程度的勞累，從而有助于緩解其睡眠障礙，有效提高其睡眠質量。

本研究中，實驗組進行8周的步行鍛煉后，其虛弱無力等疲勞癥狀顯著緩解，使得其生存質量高于對照組(P<0.05)。有報道表示[15]，負面情緒和疲勞癥狀是影響癌癥患者預后生存質量的主要原因，通過有效的健康教育和護理，減輕患者的負面情緒以及疲勞癥狀，可以有效提高患者對于治療和護理的依從性，從而也改善其生存質量。本研究結果與報道基本符合。

綜上，在常規康復訓練基礎上增加步行鍛煉，可以促進肺癌患者緩解疲勞癥狀，改善睡眠質量，從而提高患者的生存質量。