接納與承諾療法對脊髓損傷患者心理狀況與康復治療依從性的影響

吳瑩瑩

(平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000)

脊髓損傷是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能損傷，會造成四肢癱瘓和不同程度的截癱[1]。脊髓損傷患者需要患者的主動參與，積極配合以面對較長的康復恢復期。能夠降低患者康復時間，減少患者醫療費用，提高患者的生存質量。近年來，隨著現代化交通工具的快速普及、高層建筑數目快速上升等因素的影響,脊髓損傷患者數量日趨上升[2]。沉重的經濟負擔與漫長的康復治療期，患者常常會出現心理社會適應不良。接納與承諾療法是一種治療心理和精神疾病的新療法，主張患者接納顯示，采取積極正確的態度面對人生挫折，接受脊髓損傷的事實，然后再建立和實現自己的價值觀[3]。本研究通過選取118例脊髓損傷患者為研究對象，探究接納與承諾療法對對脊髓損傷患者治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月本院收治的59例脊髓損傷患者為對照組，其中男31例，女28例；年齡21～63歲，平均年齡(42.4±3.5)歲；另選取2019年7月至2020年6月本院收治的54例脊髓損傷患者為觀察組，其中男28例，女26例；年齡23～62歲，平均年齡(41.7±3.9)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：(1)患有精神疾病、溝通障礙的患者；(2)患有腦疾病、心理障礙的患者；納入標準：(1)符合初次脊髓損傷，T1～T12完全性脊髓損傷；(2)家庭成員能夠提供積極的照顧。

1.2 方法 所有入選患者均給予常規藥物治療和常規康復治療，向對照組患者及患者家屬講解相關疾病知識，如：康復訓練操作技能要點、肢體的擺放、營養膳食及心理疏導等。觀察組患者在對照組患者基礎上加行接納與承諾療法，內容如下。(1)接納：鼓勵患者在康復訓練過程中的痛苦、抑郁、焦慮采取一定程度的容納，鼓勵患者將康復訓練作為人生中一段特殊的經歷，避免患者產生消極的逃避和抗拒心理。(2)認知解離：幫助患者使其從自我思想、意象和記憶中分離，幫助患者擺脫思考“自己是否會面臨重大殘疾、自己是否從此失去自理能力”等負面問題，使患者客觀地注視思想活動如同觀察外在事物，使患者認識到“想法”僅僅是“想法”而非“現實”。(3)體驗當下：鼓勵患者更多的關注當下，而非懷念過去的生活，及設想未來的生活景象，對患者的微小進步都給予及時的鼓勵，使患者感受到家屬及醫療人員的關懷與期盼，提升患者積極配合康復訓練的主動性。(4)以自我為背景的覺察：告知患者嘗試接受患病的事實，樹立良好的心態，積極配合醫療人員進行康復治療。(5)澄清價值觀：鼓勵患者用語言建構所向往的和所選擇的生活方向，干預過程中不斷幫助患者樹立積極配合醫療人員進行康復訓練能夠幫助患者早日擺脫疾病的痛苦，早日回歸社會生活，從而幫助改善患者心理狀況。(6)承諾的行動：幫助脊髓損傷患者明確自己的價值觀，樹立患者對自己的行動負責的意識，使患者將自己配合醫療人員進行康復治療的行動落實到改善心理狀況及提高康復治療依從性。

1.3 觀察指標 (1)患者心理狀況。調查采用心理彈性量表[4]測評。該量表共3個維度25個條目構成，條目采用Likert 5級評分法。量表總分25～125分，100～125分表示為優，75～100分為良，25～75分為差，優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(2)患者依從性。將患者遵循醫囑、配合治療的程度進行對比。以完全遵循醫囑，積極配合治療為完全依從；基本遵循醫囑，但存在不按醫囑用藥、減少用藥等行為部分依從；不遵循醫囑，消極治療為不依從[5]。依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組患者性別、年齡、月收入比較采用t檢驗，文化程度、病情、心理狀況、依從性比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、住院時間、文化程度、家庭月收入、病情等一般資料上無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者的一般資料

2.2 兩組患者心理狀況比較 護理干預后，觀察組患者心理狀況優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 觀察組與對照組患者心理狀況比較(n，%)

2.3 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者完全依從23例，部分依從26例，不依從5例，總依從率90.74%(49/54)；對照組患者完全依從16例，部分依從28例，不依從15例，總依從率74.58%(44/59),組間差異具有統計學意義(χ2=5.024,P=0.025)。

3 討論

脊髓損傷不僅會造成患者及患者家庭沉重的經濟負擔，另一方面會給長時間癱瘓在床給患者造成較大的心理壓力，患者容易滋生焦慮、抑郁等負性情緒。了解患者心理狀況并給予患者相應心理指導和治療，有助于改善患者心理狀況，降低患者治療成本，減輕患者及患者家屬的經濟負擔，促進患者臨床康復，幫助患者早日回歸家庭和社會。

近年來，國內外學者逐漸認識到脊髓損傷患者存在著各種心理障礙,據研究，截癱患者40%均有不同程度、不同癥狀的焦慮和抑郁[6-7]。部分嚴重脊髓損傷患者在面臨殘疾、完全治愈希望破滅時，甚至會產生輕生的念頭。據研究，截癱患者有自殺意念的占51.36%，其中7.11%有自殺行為，多數原因是由于患者主觀認為未來人生喪失了希望，近而受抑郁、焦慮等負性情緒影響，產生自殺念頭[8-9]。接納與承諾療法鼓勵患者積極的接納過去的事件，進而形成對于此刻現實的認知，以一種鼓勵性的心態而非批判性的心態進入治療之中[10-11]。幫助患者直面脊髓損傷帶來的痛苦，而非抗拒甚至是逃避。患者自我接納同時有利于患者自我改善心理健康水平[12]。部分脊髓損傷患者將自己假想的消極想法當作現實，嚴重影響其心理狀況，降低其康復治療依從性。接納與承諾療法通過認知解離，即是將自我從思想、意象和記憶中分離，來幫助患者消除消極想法[13]。本研究中，行接納與承諾療法的觀察組患者心理狀況為優或良的患者占比為88.89%，對照組患者心理狀況為優或良的患者僅為67.80%。由此可見，接納與行為療法可以顯著改善脊髓患者心理狀況。幫助患者樹立積極樂觀的心態面對康復治療，力爭實現患者早日臨床康復。

脊髓損傷患者易產生心理障礙，在行為上表現不適應，對治療易產生抵觸情緒[14]。具體表現為脊髓患者康復治療依從性差，臨床康復速度較慢。因此及時有效的解決患者的心理障礙，有助于消除患者對治療的抵觸情緒，提高患者治療時的主動性。據研究，乳腺癌患者接受承諾與接受療法后，焦慮、抑郁等負性情緒得到顯著緩解，患者自尊、自我接納、自我效能感以及心理狀況均有顯著改善[15-16]。可見，承諾與接受療法能夠消除患者心理障礙，降低患者治療時抵觸情緒，提高患者心理靈活性。本研究中，觀察組患者總依從率90.74%，對照組患者總依從率74.58%，組間差異顯著，觀察組患者康復治療總依從率顯著高于對照組。得益于承諾與接納療法幫助患者直視痛苦，以正確的態度對待脊髓損傷的客觀事實。同時亦得益于患者能夠積極配合醫護人員進行康復治療訓練，以一種昂揚不屈的態度接受脊髓受損所帶來的病痛折磨，為自己及自己的家人親屬負責，爭取更快更好的康復，回歸正常生活[17]。

綜上，承諾與接納療法能夠有效地改善患者心理狀況，提高患者康復治療依從性，值得臨床推廣使用。