經(jīng)皮質(zhì)骨軌跡螺釘在腰椎結(jié)核病椎間固定的生物力學(xué)研究

費(fèi)駿 石仕元 胡勝平 胡德新 張晨威

脊柱結(jié)核(spinal tuberculosis)是發(fā)病率最高的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，其中又以腰椎結(jié)核發(fā)病率最高。在規(guī)范抗結(jié)核治療的前提下，及時的外科手術(shù)介入是提高療效和改善預(yù)后必不可少的手段[1]。因脊柱結(jié)核大多破壞椎體前中柱結(jié)構(gòu)，造成常規(guī)椎弓根螺釘在病椎經(jīng)常無法正常置釘，而對患有骨質(zhì)疏松癥的老年脊柱結(jié)核患者，也往往需要通過增加固定節(jié)段來提高固定的穩(wěn)定性，因此目前臨床上脊柱結(jié)核手術(shù)的固定節(jié)段一般較長。固定節(jié)段過長對脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動功能會產(chǎn)生一定的影響；從而導(dǎo)致融合部位活動度降低，鄰近節(jié)段的退行性變，術(shù)中需暴露更多組織造成創(chuàng)傷等。Santoni等[2]提出一種新型的置釘方式，經(jīng)皮質(zhì)骨軌跡(cortical bone trajectory，CBT)置釘技術(shù)：通過椎弓根矢狀面由背側(cè)向腹側(cè)，軸位由正中向外側(cè)置入椎弓根螺釘，較傳統(tǒng)椎弓根螺釘大大增加了螺釘在椎弓根皮質(zhì)骨內(nèi)的通道面積，從而加強(qiáng)了螺釘?shù)陌殉至ΑＲ虼耍捎媒?jīng)CBT椎間固定在腰椎結(jié)核治療可以在提供穩(wěn)定的固定同時，降低固定帶來的并發(fā)癥。目前鮮有對CBT螺釘病椎間固定與其他內(nèi)固定方案的生物力學(xué)研究。筆者對4種腰椎結(jié)核后路固定方式進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)比較，旨在為臨床固定模式選擇提供依據(jù)。

資料和方法

一、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本制備

選取豬脊柱標(biāo)本(T12～L5)16具，觀察外結(jié)構(gòu)及X線檢查排除：畸形、椎體塌陷、腫瘤等嚴(yán)重骨結(jié)構(gòu)的病變或異常，所有標(biāo)本均用手術(shù)器械仔細(xì)剔除椎體周圍肌肉，保留前、后縱韌帶，黃韌帶，脊上、脊間韌帶。……