腹腔鏡子宮剔除術和開腹手術在子宮肌瘤患者中的療效對比觀察

馮慧

（內蒙古自治區烏海市人民醫院 婦科，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

女性生殖系統良性腫瘤中，子宮肌瘤較常見，子宮平滑肌細胞增生是其主要發病原因。研究數據顯示，有20%左右的育齡期婦女患子宮肌瘤[1]。月經周期紊亂、排尿困難、下腹部墜脹等是主要臨床表現，降低患者生活質量。傳統開腹手術具有創傷大、恢復時間長、并發癥發生率高等缺陷，患者對手術效果不滿意。最近幾年，微創技術的應用，為子宮肌瘤手術治療提供了新的思路，腹腔鏡輔助下，對子宮肌瘤進行剔除，可減少操作和住院時間，提高預后效果[2]。以下詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2020年5月，在我院接受手術子宮肌瘤患者中，抽取60例入組，摸球實驗法，將其分為常規組30例和實驗組30例。常規組：年齡26-49歲，平均（37.89±1.01）歲，肌瘤直徑44-82 mm，平均（60.23±0.78）mm，平均病程（1.02±0.23）年。實驗組：年齡24-48歲，平均（37.47±1.52）歲，肌瘤直徑41-85mm，平均（60.76±0.23）mm，平均病程（1.04±0.41）年。納入標準：①經超聲及細胞學檢查，符合子宮肌瘤診斷標準[3]；②自愿接受手術治療，簽訂《知情同意書》。排除標準：①患有宮頸惡性腫瘤者；②具有手術禁忌癥；③對麻醉藥物過敏者；④心肝腎功能不全者。所有患者一般資料符合研究標準，家屬、院方同意研究開展。

1.2 方法。兩組患者術前必須完善相關檢查，嚴格術前準備。常規組：傳統開腹手術。患者平臥，常規全麻，消毒手術區域，將一橫行手術切口作在下腹恥上，從盆腔中將子宮提出，探查子宮肌瘤大小、位置以及與周圍組織關系，將12U經稀釋的垂體后葉素注射于子宮肌層。以子宮肌瘤直徑的 2/3為子宮切口長度，充分暴露肌瘤，鉗夾提拉肌瘤，鈍性分離肌瘤和周圍組織，取出子宮肌瘤。3-0可吸收線縫合子宮內膜，1-0 可吸收線分層縫合組織，最后關閉瘤腔，將子宮送入盆腔，沖洗處理后，關閉腹腔。實驗組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。患者取膀胱截石位，常規麻醉插管，以12 mmHg的壓力建立人工氣腹，常規消毒手術視野。將一10 mm左右的切口作在臍部，將腹腔鏡置入。右下腹麥氏點及左下腹對應點分別作5 mm切口，恥骨聯合上2 cm處、左腹直肌外側的邊緣，作第四個手術切口，置入手術器械進行探查。觀察盆腔內是否出現臟器粘連狀況，更進一步探查肌瘤大小、數量以及與周圍組織之間的關系，以選擇合適的手術切口。在肌瘤包膜內注入6U稀釋后的垂體后葉素。應用單極電凝鉤逐層切開子宮，確定肌瘤位置并固定，逐步剝離，直至將瘤體完整剝離，生理鹽水沖洗子宮切口創面，檢查是否有異常出血點，雙極電凝止血，子宮肌瘤旋切、取出，沖洗盆腔，處理傷口，縫合處理，手術結束。

1.3 評價指標。①手術指標：住院時間、手術時間、術中出血量、首次排氣時間。②并發癥發生率：腸梗阻、術后感染、切口出血、氣腫。并發癥人數/本組總人數×100%=并發癥發生率[4]。③隨訪一年，統計病情復發率。

1.4 數據統計分析。SPSS .22統計分析數據，計量和計數資料分別應用（n，%）和（±s）分析數據資料。t和χ2來檢驗結果，若P<0.05的，則差異是具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標。實驗組手術、住院以及首次排氣時間較短，術中出血量較少（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標的比較分析（±s）

表1 兩組手術指標的比較分析（±s）

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2.2 并發癥發生率。實驗組并發癥發生率較低（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率的比較分析[n（%）]

2.3 疾病復發率。對比兩組病情復發率，見表3。

表3 對比兩組病情復發率[n（%）]

3 討論

臨床研究結果表明，育齡期女性是子宮肌瘤主要發病人群，其發病與孕激素和雌激素有很大的關系。發育年齡、生育年齡、遺傳因素以及是否使用雌性激等因素，與子宮肌瘤發病密切相關，因腫瘤的位置、大小以及與周圍組織關系等差異，患者往往也會伴隨不同表現，但大都伴隨排尿困難、下腹脹痛和陰道不規則流血等表現[5]。目前臨床主要通過手術方式治療子宮肌瘤，如果腫瘤體積較大且位置較特殊，通常采用開腹手術治療，可以保證良好的手術視野，肌瘤剔除效果比較理想。但基于傳統開腹手術切口較大、手術時間較長等特點，導致術后恢復時間較長，切口感染等并發癥發生率較高，因此整體干預效果不理想[6]。醫療技術的進步和發展，使腹腔鏡技術在各種疾病治療中廣泛應用，手術時間短、手術切口小、并發癥發生率低、術后恢復效果好等是腹腔鏡的優勢，應用與子宮肌瘤治療中，可以有效規避傳統開腹手術的弊端，被大多數醫師推崇，患者的接受度和滿意度較高。通過本文研究發現，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用，可提高子宮肌瘤治療指標，減少手術、住院時間以及術中出血量，同時并發癥發生率較低，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪一年，對患者病情復發率進行統計，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的治療價值[7]。傳統開腹手術主要應用冷刀，其對皮膚與組織的損傷較大，腹腔鏡手術主要應用電切電凝，為減少術中出血量、提高手術質量和效率創造了良好的條件。手術過程中，通過置入腹腔鏡對其病變組織進行探查，通過精細儀器對肌瘤組織進行處理，很大程度上減少了對盆腔其他組織的損傷，手術結束后，只需要處理細小傷口即可，降低了盆腔暴露面積，進而感染率較低[8]。整體治療效果比較顯著。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可提高子宮肌瘤治療效果，可減少手術時間、住院時間以及術中出血量，同時可降低并發癥發生率，其治療安全性較高，價值大，可借鑒。