帶掌長肌腱的橈動脈腕橫紋掌淺支游離皮瓣修復手指復合組織缺損的臨床研究

梁仕輝，鄭進財，鐘麗虹

（廣東省東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

0 引言

手是人類重要的器官，也是人體外露的美容器官，手指的完美正常，需要長度、指甲、感覺、運動功能正常，若是患者出現手指復合組織缺損，對患者的手部功能影響較大，患者的心理創傷也會較大，針對此，對于手指復合組織缺損疾病的患者，應為其選擇一種適宜的手術治療方法，以改善患者的手指缺損，改善患者的生活質量[1]。傳統的手術治療是讓患者接受皮瓣移植、真皮替代物修復、游離皮片移植修復等，但是效果欠佳，患者的手部功能恢復較差，且外形美觀度不佳，患者滿意度較差；隨著臨床上對于手指復合組織缺損研究的深入，認為帶掌長肌腱的橈動脈腕橫紋掌淺支游離皮瓣修復手術治療效果較佳，能夠有效的彌補傳統手術的缺點，患者滿意度較高[2]。本次研究中，選取了50例患者參與，研究組接受帶掌長肌腱的橈動脈腕橫紋掌淺支游離皮瓣修復治療，該組患者的滿意度較高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年8月入院接受治療的患者，篩選50例，將其分為對照組和研究組各25例，對照組男18例，女7例，年齡（30.58±3.91）歲，其中有11例屬于電鋸切割傷、6例屬于刀傷、8例屬于機器絞傷，食指損傷9例、中指損傷4例、拇指損傷12例，其中有4例患者伴有肌腱缺損、4例伴有屈肌腱缺損、6例伴有伸肌腱缺損、4例合并指神經缺損、7例合并血管損傷，皮膚損傷面積為1.8×4.2 cm2-3.5×7.1 cm2；研究組男14例，女11例，年齡（30.67±3.31）歲，其中有12例屬于電鋸切割傷、4例屬于刀傷、9例屬于機器絞傷，食指損傷8例、中指損傷6例、拇指損傷11例，其中有3例患者伴有肌腱缺損、8例伴有屈肌腱缺損、5例伴有伸肌腱缺損、4例合并指神經缺損、5例合并血管損傷，皮膚損傷面積為1.9×4.1 cm2-3.1×7.3 cm2；兩組患者的一般數據對比，無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①與50例患者詳細講述本次研究的目的、經過、結果以及可能存在的風險，讓同意參加的患者的簽署知情同意書；②患者精神狀態尚可，能夠與醫護人員進行基礎交流；③能夠按照研究人員的要求完成本次手術。排除標準：①無法進行交談，存在精神障礙、意識障礙；②存在急性或者全身性感染；③存在凝血功能障礙；④存在嚴重的重大器官疾病；⑤血清HIV陽性、艾滋病患者。

1.2 方法。對照組接受傳統手術治療，研究組接受帶掌長肌腱的橈動脈腕橫紋掌淺支游離皮瓣修復治療，具體措施如下：對患者的創面進行清創處理，創面采取負壓治療，待炎癥得到控制，再進行修復手術治療，采用臂叢麻醉，對手術部位進行常規消毒處理，徹底清除創面，在創面近端進行解剖，將手術優勢側的指固有動脈、指掌側、指固有神經、指背靜脈剖出備用，測量出血管、肌腱、神經的缺損長度，以樣布拓樣，測量患者的缺損面積大小并進行取樣。常規設計患者的腕橫紋皮瓣，在腕部作出標記，留取1-2條表淺靜脈備用，將皮瓣從遠端切開，將腕橫韌帶的淺層掀開，采用逆向游離法，將游離穿支直至橈動脈掌淺支處，掀起皮瓣的同時，確認皮瓣的血供，隨后測量受創面積，將伸肌腱、掌長肌腱的兩端橋斷接吻合，適度的旋轉皮瓣后將創面進行縫合，皮瓣下放置引流，將供區直接縫合拉緊。

1.3 觀察指標

1.3.1 優良率：優：患者手指活動正常，供區疤痕不明顯，手腕活動不受限，局部感覺無異常；良：患者手指活動基本正常，供區疤痕不明顯，手腕活動略微受限，局部感覺稍有異常；差：患者手指活動不正常，供區疤痕明顯，手腕活動受限，局部感覺異常；優良率=（優＋良）/總人數。

1.3.2 對患者進行為期6個月的隨訪，統計患者的皮瓣成活率，同時讓患者對手術外形美觀度進行滿意度評分，分數越高，代表患者越滿意。

1.4 統計學分析。研究組數據分為計數、計量資料，表現形式為（±s）、構成比（%），t檢驗以及卡方檢驗進行計算，P<0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率對比。對比兩組患者的優良率研究組顯著高于對照組（P<0.05），有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組優良率比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者的皮瓣成活率，研究組顯著高于對照組，且研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者皮瓣成活率以及患者滿意度對比

3 討論

對于手指復合缺損患者而言，傳統手術治療需要經歷兩個階段，即：血管、肌腱形成以及皮瓣覆蓋軟組織缺損，需要進行多次手術，多次手術對患者而言，需要面對多次應激反應，不僅手術效果得不到保證，患者發生術后并發癥的概率大大增加[3-5]。隨著臨床上對于手指復合缺損研究的深入，通過縮短指體、殘端修整等方式，一次性解決創面覆蓋問題，同時還能重建手指功能，改善手指美觀度，促進神經恢復皮膚感覺[6-8]。

本次研究中，研究組與對照組的優良率分為100%、72%，通過對比兩組患者的數據得知，研究組患者的優良率顯著高于對照組；觀察患者的皮瓣成活率以及患者對手術外觀滿意度評分，研究組均高于對照組，數據差異均具有統計學意義（P<0.05）；上述數據說明，采用帶掌長肌腱的橈動脈腕橫紋掌淺支游離皮瓣修復手術進行治療手指復合組織缺損，不僅為復雜性手外傷的修復重建提供了一種實用性的新方法，提高了該類型手外傷患指在外形及功能的治療康復機會；提高了醫院的聲譽，進一步為醫院創造了收益[8-11]。

綜上所述，對于手指復合組織缺損患者，采用帶掌長肌腱的橈動脈腕橫紋掌淺支游離皮瓣修復手術進行治療，該治療方法血供穩定、修復后外觀好，最小的供區代價滿足患者的心理需求，提高醫院的聲譽，該手術治療方法值得推廣。