屈光不正應用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的效果

黃蒂，吳真真，董秋艷，宋殊琪，李曉娟

（武警北京市總隊醫院 特色專業二科，北京 100027）

0 引言

屈光不正是指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網膜上形成清晰的物像，而在視網膜前或后方成像[1]，根據不同成像位置分為近視、遠視、散光。屈光不正對患者產生嚴重的危害，主要表現為視力下降、視物模糊，如不矯正且長時間用眼則極易出現視力疲勞，眼酸眼脹，嚴重者會伴頭痛惡心等癥狀，嚴重影響日常生活和工作。還可引發慢性結膜炎、瞼緣炎反復發作等。臨床上常采用佩戴眼鏡矯正視力，或者采取激光手術治療[2]。但是這兩種方式各有缺陷，框架眼鏡在矯正屈光不正時，會產生像差、畸變、成像大小明顯改變等。而激光手術矯正近視有術后眼干，術后視力回退等風險。隨著科技的不斷進步，硬性角膜接觸鏡自研究出來后，因具有許多的優勢，受到臨床醫師的廣泛關注，但是屈光不正應用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的效果研究較少。因此，本文以來本中心體驗佩戴透氣性硬性角膜接觸鏡矯治矯正屈光不正的患者作為對象開展研究，探討屈光不正應用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2018年9月至2019年9月期間來本中心體驗佩戴透氣性硬性角膜接觸鏡矯治矯正屈光不正40例患者，共80雙眼。男28例，女12例，年齡（9-32）歲，平均（22.23±2.50）歲。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①經散瞳驗光，插片驗光等檢查確診為屈光不正且排除其他影響視力眼病；②無角膜炎、結膜炎、干眼癥等角膜接觸鏡的禁忌癥；③能夠配合完成。排除標準：①角膜炎、結膜炎、干眼癥等角膜接觸鏡的禁忌癥者；②眼底病等器質性病變引起視力減退者；③不能配合完成或中間因其他原因退出者。

1.3 方法。詢問所有患者的病史以及戴鏡史且均進行常規檢查，包括裸眼視力、裂隙燈眼部檢查、眼壓測量、眼底檢查等，除卻角膜炎、結膜炎、干眼癥等角膜接觸鏡的禁忌癥。驗光檢查：美多麗點眼每10 min一次，共進行3次，25 min后進行驗光，縮瞳后插片驗光并記錄框架眼鏡的度數和矯正視力。選用3DS或-6DS的RGP，作為透氣性硬性角膜接觸鏡的標準測試件，根據角膜曲率的強子午線和弱子午線的曲率半徑的平均值加上0.1 mm，開始試戴，并經過30分鐘的適應。觀察試件的活動，然后進行角膜熒光圖像以確定試件的最佳基本弧度。在此基礎上，增減球面鏡，調整至最佳矯正視力，從而確定RGP的基本弧度和屈光度。定期進行復診，在裂隙燈下檢查患者佩戴的情況，觀察其結膜、角膜是否出現不良反應，是否出現損傷，感染的情況，是否有劃痕、破損、污染、變色等，詢問患者的戴靜的感受[3-4]。

1.4 觀察指標。①佩戴鏡前后的視力情況。記錄患者戴鏡前后的視力情況。②對屈光不正應用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的舒適度和并發癥的情況。舒適度主要是于治療1周后進行復查，記錄患者有異物感和有氧及輕微刺痛者的例數，并記錄治療1周后角膜點狀上皮脫落、瞼結膜乳頭濾泡增生、球結膜充血的發生率。

1.5 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 佩戴鏡前后的視力情況。結果顯示，隨著患者佩戴時間的延長，患者的視力逐漸恢復，差異有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 佩戴鏡前后的視力情況（雙）

2.2 對屈光不正應用透氣性硬性角膜接觸鏡矯治的舒適度和并發癥的情況。經過隨訪調查發現，40例患者中有異物感者有3例，所占比例7.5%，有癢及輕微刺痛者有1例，所占比例為2.5%，出現角膜點狀上皮脫落者有10例，所占比例為25.00%，出現瞼結膜乳頭濾泡增生有7例，所占比例為17.50%，出現球結膜充血有3例，所占比例為7.5%，數據具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眼是感覺器官，產生視覺，相當于照相機，眼的屈光介質包括角膜、房水、晶體和玻璃體。若要獲得正常視力，首先要具備以下條件：①屈光系統完整、透明、在位；②視網膜感光及傳導機能完好；③視路及大腦皮層視中樞功能正常。正常人眼看近物時，眼折光系統的折光能力能隨物體的移近而相應的改變，使物像投放在視網膜上，看清近物[5]。人眼調節在完全放松的狀態下，當5米以外的平行光線進入眼內，經屈光系統的折射后，不能呈像在視網膜上，統稱為屈光不正。透氣性硬性角膜接觸鏡進入中國醫療機構的時間不長，加之需要較高的驗配技術，未能得到普及和推廣，近幾年，由于驗配技術的提高和眼鏡技術的國產化成本的降低，透氣性硬性角膜接觸鏡已經在我國的一些大城市得到推廣。而我國是近視等疾病發病率最高的一個國家，隨著廣大患者對透氣性硬性角膜接觸鏡的認識和了解，會有更多的人去接受透氣性硬性角膜接觸鏡，且憑借其無可比擬的優勢，也會給廣大患者帶來更舒適、更清晰的視覺。

近年來，透氣性硬性角膜接觸鏡在屈光不正的患者中得到應用，且效果理想。本研究中，隨著患者佩戴時間的延長，患者的視力逐漸恢復，差異有顯著性，具有統計學意義（P<0.05），說明透氣性硬性角膜接觸鏡矯正屈光不正效果良好。透氣性硬性角膜接觸鏡對散光、近視、屈光參差矯正等均有較好的效果。產生散光的主要構成是角膜散光，眼內散光所占比例不大。透氣性硬性角膜接觸鏡的硬度與彈性都比較好，在角膜上佩戴以后，在鏡片與角膜之間，會有淚液鏡的形成以此來達到了對角膜散光矯正的目的。臨床研究表明：透氣性硬性角膜接觸鏡的安全性較高，較為可靠，且透氣性硬性角膜接觸鏡還具有較好的光學效果和科學設計。因此，與框架鏡相比，矯正視力效果更好。接觸鏡作用會使角膜變平、眼軸延長的進程受到阻止，產生改善調節功能；而且對房水靜脈引流，也能起到促進的作用，從而達到降低眼內壓的效果。透氣性硬性角膜接觸鏡考慮到了長期佩戴是所需要的要素，具有透氧性、耐污性、和耐久性的平衡設計，提高佩戴者的舒適性，減少角膜浸潤、水腫等并發癥的發生。既往研究表明：透氣性硬性角膜接觸鏡材質氧通透性較高，具有良好的矯正各類疑難屈光問題的光學特性，使用安全、護理簡單，是多數眼部患者的新選擇，通過鏡片-淚液-角膜這一新的光學系統，發揮淚液透鏡效應，能較好地維持鏡片形狀，較好的矯正角膜散光，提高更好的矯正視力和優秀的、清晰的像質[6]。既往研究表明：透氣性硬性角膜接觸鏡矯治舒適性更好，并發癥的發生率較低，更有利于患者恢復，該種方式矯治通過矯正周邊遠視性離焦，延緩病情的發展，同時，透氣性硬性角膜接觸鏡具有可矯正散光及高度屈光不正，增加透氧性并延長使用壽命，并且角膜點狀上皮脫落、瞼結膜乳頭濾泡增生、球結膜充血的發生率交底，主要是與透氣性硬性角膜接觸鏡的材料高透氧性和良好的組織容性相關，與常規的框架鏡矯治治療效果相比，透氣性硬性角膜接觸鏡更加安全、舒適、穩定，容易被光大患者所接受[7-8]。

綜上所述，屈光不正應用矯治透氣性硬性角膜接觸鏡的效果良好，安全有效、易被患者所接受，效果明顯好于框架鏡，值得推廣應用。