開窗引流術在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中的效果觀察

劉秉堯，曹罡，鈕春，翁志強通信作者）

（東部戰區總醫院 口腔科，江蘇 南京 210000）

0 引言

口腔頜面囊腫、囊性病變是常見的一種口腔疾病，早期臨床癥狀不明顯，以面部輕度腫脹為主要表現，隨著病情的進展，囊腫體積越來越大，會壓迫周圍組織結構，從而引發為牙囊腫，或是引起角化囊腫，對患者生活、工作均產生極大地影響，因此，重視口腔頜面囊腫及囊性病變治療，對改善患者生活質量具有積極作用[1]。以往，在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，主要以開放手術治療，雖有一定效果，但在治療中易受其它因素的影響，從而降低手術成功率。隨著醫療技術的不斷發展與進步，開窗引流術的出現，用于口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，取得了顯著效果。開窗引流術是在開窗基礎上，局部打開囊壁及骨質，最大限度減輕周圍組織受損程度，保證骨連續，預防術后死腔的出現，不僅可以保持頜骨與面部功能，還能減少感染，提高治療效果[2]。本文于2018年2月至2019年11月抽取30例患者，觀察在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中開窗引流術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年2月至2019年11月，在本院抽取30例口腔頜面囊腫及囊性病變患者開展研究，回顧病例，以不同治療措施作為分組依據，分為對照組、觀察組，每組各15例。對照組：男9例、女6例，年齡20-62歲，平均（41.11±6.34）歲；病程1-8年，平均（4.52±1.34）年，發病部位：下郃部、上郃部分別7例、8例。觀察組：男8例、女7例，年齡21-63歲，平均（42.01±6.11）歲；病程1-9年，平均（4.67±1.24）年，發病部位：下郃部、上郃部分別6例、9例。統計2組基本資料，無差異（P>0.05）。醫院倫理委員會已批準本次研究。診斷標準：經影像學檢查、實驗組檢查、臨床癥狀表現確診病情。納入標準：①診斷標準；②首次發病；③醫院倫理委員會批準，簽署同意書。排除標準：①有呼吸衰竭者；②惡性腫瘤者；③心力衰竭者；④妊娠及哺乳期女性；⑤有代謝性疾病者；⑥內分泌系統疾病者；⑦入組前接受過其它治療者；⑧手術禁忌證者；⑨研究前四周內應用過抗精神藥物者，精神疾病者；⑩不配合研究者。

1.2 方法。對照組采納開放手術治療，即術前完善相關檢查，并以口腔CT為依據，明確囊腫的位置，根據囊腫位置，選適合的麻醉措施，如局部麻醉、全麻等。以囊腫口為中心，順著牙齦邊緣，做梯形切口，將皮瓣翻開后，完全切除囊腫，之后去除突出的囊腫骨壁與邊緣，最后，將剝離的囊腔實施徹底清除，將切口做縫合，術后實施抗感染等支持治療。觀察組采納開窗引流術治療：做好術前檢查，根據口腔CT檢查，明確囊腫的位置，實施下齒槽神經阻滯麻醉，或是進行表面浸潤麻醉，常規消毒，病變區域最薄部位進行切開、翻瓣，去除骨壁，做1.5-2.0 cm的切口，將黏膜與內黏膜、下髓膜切開，充分地將頜骨皮質骨暴露出來，并保證囊壁形態或是充分地被暴露，切除一些囊壁組織，將其送至病理科檢查，保留其余囊壁，并將囊內的物質吸出，即吸除干凈囊腔中的囊性液體，使口腔與囊腔相通，并保持開窗狀態。對囊腫應用替硝唑溶液，或是氧化氫溶液（3%）進行反復沖洗，保證膿液沒有殘留，順著切口一周，對囊壁與黏膜進行袋形縫合，囊腔中填塞帶有碘仿的紗布，術后，應用抗生素做好抗感染治療。

1.3 分析指標。對比手術失敗率、手術觀察指標、焦慮評分、并發癥發生率、復發率、患者生活質量。手術失敗率：即行開窗引流術后三個月，患者病情復發，即為手術失敗。以手術時間、術中出血量、住院時間作顯手術觀察指標進行統計對比。應用MDAS（改良牙科焦慮量表），對患者焦慮癥狀進行評價，即包括4個項目，以評分情況評價患者的緊張程度，總分：4-20分，分數越高，焦慮情況越嚴重[3]。以感染、神經感覺異常、面部畸形為主要并發癥。復發率：即于術后三個月，行CT檢查診斷，對囊腫或是囊性病變直徑進行觀察，發現病灶。患者生活質量：用相關量表，對其生活質量實施評價，即對心理功能、軀體功能、社會功能、物質功能進行評分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學分析。用SPSS 21.0軟件分析，手術觀察指標、焦慮評分、患者生活質量（計量資料），用t、（±s）檢驗及表示；手術失敗率、并發癥發生率、復發率（計數資料）用χ2、%檢驗及表示，P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 手術失敗率比較。觀察組手術失敗率低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 手術失敗率比較[n(%)]

2.2 手術觀察指標比較。觀察組手術時間與住院時間均短于對照組，而術中出血量少于對照組，P<0.05，見表2。

表2 手術觀察指標比較（±s）

表2 手術觀察指標比較（±s）

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2.3 焦慮評分比較。治療前，兩組焦慮評分相比無差異，P>0.05，治療后，焦慮評分均低于治療前，且觀察組焦慮評分低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 焦慮評分比較（±s）

表3 焦慮評分比較（±s）

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2.4 并發癥發生率比較。觀察組并發癥發生率均低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 復發率比較。術后三個月，觀察組出現1例復發患者，對照組出現7例復發患者，組間對比差異明顯，χ2=4.6584，P=0.0309，見表5。

表5 對比術后三個月兩組復發率[n（%）]

2.6 患者生活質量比較。治療前，兩組患者生活質量評分相比無差異，P>0.05，治療后，患者生活質量評分均高于治療前，且觀察組患者生活質量評分高于對照組，P<0.05，見表6。

表6 患者生活質量比較（±s）

表6 患者生活質量比較（±s）

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3 討論

隨著人們越來越重視口腔疾病，使得多數口腔疾病可以被盡早發現，如口腔頜面囊腫、囊性病變，其為常見病，臨床將其分為軟組織及囊性病變、頜骨囊腫及囊性病。口腔頜面囊腫及囊性病變發病早期癥狀不明顯，患者無癥狀，只會出現輕微的面部腫脹。當患者出現明顯臨床表現時，囊腫、病變情況已較為嚴重，且對周圍的組織結構已產生了壓迫與破壞，從而引發一系列的臨床病變，如牙囊腫、角化囊腫等；隨著病情的進展，還會增加滲透壓，對患者面部產生嚴重影響，甚至還會影響機體功能[4]。此外，因囊壁的脆性較高，且較薄弱，不能應用手術治療完整地切除病變部位，再加上殘留的囊壁上皮繁殖能力較強，其中的微小子囊易在術后出現新的囊腫，增加患者精神壓力的同時增加經濟壓力。且因頜面部周圍具有較重要的組織結構，上齒槽神經血管束、上頜竇、鼻腭神經等，如行傳統的刮治手術治療，會在刮治中引起恒牙的缺失，對面部形態與咀嚼功能產生損傷，故尋找一項有效的治療措施非常關鍵。

目前，口腔頜面囊腫及囊性病變治療時，主要以手術為主，以往的常規手術，即開放手術是通過局部切開的方式進行刮治治療，其具有創傷大、術后恢復慢等特點，且開放手術會對周圍重要的神經、血管產生損傷，影響預后。隨著醫療水平的進步，開窗引流術的出現與應用，在口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，發揮了較大的治療效果。開窗引流術是在病變處作一小窗口，局部打開骨質與囊壁，將囊液吸除，保持引流通暢。并在引流囊腔膿液后，進一步將部分囊壁刮除，最大限度地降低口腔頜面囊腫及囊性病變復發率。此外，囊腫會使內在壓力下降，減輕對周圍神經組織結構的損傷，有效預防大死腔的了出現，減少繼發性感染的出現，釋放囊腔內高壓，阻斷原有的囊性病變與囊腫病變的生長機制，收縮囊壁組織向心性，形成頜骨骨質，對頜骨形態進行重建，縮小囊腔，或是使囊腔消失，恢復頜骨的形態與功能[5]。另外，開窗引流術可以降低囊性病變與囊腫內的滲透壓，降低其對周圍組織的破壞與壓迫，促進外周骨質重建，從而縮小或是消除囊腔。頜骨具有特殊的解剖結構，但其囊腫發生率較高，具有一定的侵潤性，因囊壁上皮細胞具有較強的繁殖能力，如清理不當，會引起囊腫復發，或是出現新的囊腫。而通過開窗引流術，可提高病變組織清除率，進行徹底沖洗，待滲出消失時，再進行創口的縫合，控制感染與復率。此外，開窗引流術屬于微創手術，手術時間短，術中出血量少，可以減輕患者焦慮心理，提高手術成功率的同時提高生活質量。

綜上所述，口腔頜面囊腫及囊性病變治療中，開窗引流術的應用，既能提高治療效果，又能減少并發癥與復發率，對提高患者生活質量具有重要作用，值得臨床推廣。