激素補(bǔ)充療法用于女性圍絕經(jīng)期綜合征治療的觀察及評(píng)價(jià)

姚改紅

（運(yùn)城市婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

圍絕經(jīng)期是指從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。由于女性體內(nèi)雌激素的減少，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、抑郁、失眠等。隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等疾病，危害身心健康。臨床上對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行基礎(chǔ)治療，但效果不明顯。近年來，通過不斷的臨床探索發(fā)現(xiàn)，激素治療發(fā)揮著突出的作用。雌激素在女性生活中扮演著重要的角色，影響著女性全身的許多系統(tǒng)。絕經(jīng)后雌激素缺乏會(huì)增加圍絕經(jīng)期癥狀和一些慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。激素補(bǔ)充療法是治療圍絕經(jīng)期雌激素降低引起的相關(guān)癥狀最有效、最全面的治療方法。結(jié)果表明，按照掌握適應(yīng)證、禁忌證、慎用的規(guī)范，合理使用激素補(bǔ)充療法是利大于弊的。目前，我國(guó)女性圍絕經(jīng)期綜合征患者數(shù)量較多，但激素補(bǔ)充療法知曉率較低。本研究探索了激素補(bǔ)充療法用于女性圍絕經(jīng)期綜合征治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年6月-2019年6月更年期保健門診治療的女性圍絕經(jīng)期綜合征患者共70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組年齡37-54歲，平均（45.21±2.78）歲。絕經(jīng)時(shí)間（15.89±2.68）個(gè)月。觀察組年齡37-55歲，平均（45.13±2.71）歲。絕經(jīng)時(shí)間（15.24±2.21）個(gè)月。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。

1.2 方法。對(duì)照組的患者用藥處方是谷維素片，每次服用10 mg，每天3次，治療3個(gè)月。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加激素補(bǔ)充療法，給予口服芬嗎通（1/10）每次1片，每天1次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分（根據(jù)kupperman評(píng)分總分0-51分，分值越高癥狀越嚴(yán)重）、治療前后患者橈骨骨密度、激素水平、整體療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：圍絕經(jīng)期癥狀體征消失；有效：圍絕經(jīng)期癥狀體征等改善；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)。100%-無效率=總有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)χ2統(tǒng)計(jì)，其他數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分比較。觀察組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分低于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05，見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分比較（±s）

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2.2 治療前后橈骨骨密度骨密度、激素水平比較。治療前兩組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P>0.05，而治療后觀察組橈骨骨密度、激素水平改善程度大于對(duì)照組改善程度，P<0.05，如表2。

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征療效比較。觀察組圍絕經(jīng)期綜合征療效高于對(duì)照組，P<0.05，如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較。兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)，P>0.05。

表2 治療前后橈骨骨密度、激素水平比較（±s）

表2 治療前后橈骨骨密度、激素水平比較（±s）

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3 討論

圍絕經(jīng)期是每個(gè)女性都必須經(jīng)歷的生理過渡期，也是生命周期中非常重要的時(shí)期。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，絕大多數(shù)婦女都要經(jīng)歷圍絕經(jīng)期進(jìn)入老年期。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的保健變得越來越重要。月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡的常見癥狀，其特點(diǎn)是月經(jīng)頻繁，月經(jīng)周期不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，月經(jīng)量增加。在此期間，由于卵巢無排卵，雌激素水平波動(dòng)，子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變易發(fā)生。圍絕經(jīng)期如有異常出血，應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢，排除惡性病變[2]。

圍絕經(jīng)期綜合征是雌激素水平波動(dòng)或降低引起的一組綜合征，主要由自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起，并伴有神經(jīng)心理改變。多數(shù)女性癥狀輕微或無明顯癥狀。不穩(wěn)定的神經(jīng)類型或不健全的精神狀態(tài)會(huì)加重圍絕經(jīng)期的精神和神經(jīng)癥狀，因此應(yīng)進(jìn)行心理治療，包括介紹絕經(jīng)生理和原因，以及絕經(jīng)前后的生理變化。以消除對(duì)更年期的恐懼，為將要發(fā)生的變化做好準(zhǔn)備；緩解絕經(jīng)前后癥狀的方法；預(yù)防絕經(jīng)后疾病的措施。如果有必要，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑來幫助睡眠[3]。

在治療方面，谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。目前，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為卵巢功能下降引起的內(nèi)分泌紊亂是圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。多數(shù)圍絕經(jīng)期女性的孕酮水平逐漸降低，且卵巢產(chǎn)生雄烯二酮的能力降低。通過激素替代療法的應(yīng)用，可補(bǔ)充激素，維持圍絕經(jīng)期激素水平穩(wěn)定，在過渡期以孕激素為主，絕經(jīng)后以雌激素為主[4-6]。

同時(shí)，與家庭和社會(huì)環(huán)境、精神心理因素、遺傳因素和飲食也有很大關(guān)系[7-9]。因此，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增加陽光暴曬，吃足夠的蛋白質(zhì)和富鈣食物，補(bǔ)充鈣質(zhì)以減緩骨質(zhì)流失[10-11]。根據(jù)自身健康狀況和心血管系統(tǒng)功能狀況，選擇合理膳食和運(yùn)動(dòng)，有條件的要堅(jiān)持食用鈣含量高的奶制品和海鮮，以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生[12]。

本研究的成果中，觀察組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分、治療后患者股骨頸和脊椎骨密度、激素水平、整體療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，激素補(bǔ)充療法對(duì)于女性圍絕經(jīng)期綜合征的效果確切，可有效改善女性圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，維持體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，減慢骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松，且安全性高。