肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的3D打印輔助TIPS治療效果評價(jià)

崔星亮，韓莉萍

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 邯鄲 056029）

0 引言

食管胃底靜脈曲張作為門脈高壓的主要癥狀，也是造成上消化道出血的重要原因之一，肝硬化患者發(fā)生食管靜脈曲張概率相對較高[1]。食管胃底靜脈曲張多為肝硬化所引發(fā)，同時(shí)肝硬化患者還會存在疲勞、消瘦、乏力以及食欲減退、消瘦、腹瀉等相關(guān)的并發(fā)癥[2]。在對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行臨床治療過程中，通常會采取飲食干預(yù)、保護(hù)肝臟以及增強(qiáng)免疫力等基礎(chǔ)治療方法，并根據(jù)患者病因的不同基于相應(yīng)的針對性護(hù)理措施[3]。本次研究中，采用對比調(diào)查法對3D打印輔助TIPS治療方案在肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年3月我院接受治療的肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者50例為觀察對象，依據(jù)治療方式的不同分組，對照組25例傳統(tǒng)TIPS治療，觀察組25例3D打印輔助TIPS治療，對比統(tǒng)計(jì)不同組別患者治療效果。對照組：男17例，女8例，年齡36-59歲，平均（48.25±3.04）歲。觀察組：男16例，女9例，年齡35-59歲，平均（47.49±3.12）歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：組內(nèi)患者實(shí)施傳統(tǒng)TIPS治療，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺并導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲下行到肝中靜脈。沿導(dǎo)絲送入RUPS-100穿刺套件開始計(jì)時(shí)。穿刺肝內(nèi)門靜脈分支后，將RUPS-100穿刺套件送入門靜脈后停止計(jì)時(shí)。DSA造影后超選栓塞曲張靜脈，用直徑7 mm的球囊擴(kuò)張肝實(shí)質(zhì)穿刺道，植入支架，再次造影確認(rèn)支架通暢。觀察組：應(yīng)用H5000型DSA系統(tǒng)執(zhí)行TIPS手術(shù)，SPS450型3D打印機(jī)經(jīng)由告訴透明光敏樹脂材料設(shè)計(jì)三維模型。Minrics17.0軟件將CT數(shù)據(jù)蒙版、分割、后期光滑處理，獲取到標(biāo)準(zhǔn)模板庫數(shù)字三維模型[4]。設(shè)計(jì)1:1大小肝臟與血管可視化模型，體外模擬穿刺針在模型肝中靜脈向門靜脈左側(cè)水平穿刺，在此期間進(jìn)行角度調(diào)試，設(shè)計(jì)出最為理想的路徑。將模擬穿刺針消毒后與新RUPS-100型經(jīng)靜脈肝內(nèi)穿刺系統(tǒng)穿刺針并排在一起。穿刺針經(jīng)患者右靜內(nèi)靜脈穿刺導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲下行到肝靜脈，后續(xù)操作如對照組。

1.3 觀察指標(biāo)。對患者手術(shù)效果與安全指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者止血效果對比。基于對患者止血效果的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組中止血達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)患者13例，并未出現(xiàn)無效患者，對照組中止血效果為顯效患者8例，有2例患者止血效果不理想，組間患者止血效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果對比結(jié)果[n（%）]

2.2 組間患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。基于對患者穿刺后并發(fā)癥的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、肝動脈損傷、肝道損傷等并發(fā)癥，對比之下，觀察組發(fā)生率為4.00%，明顯小于對照組的16.00%，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 組間患者穿刺針數(shù)與時(shí)間對比。基于對穿刺情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均穿刺針數(shù)與平均穿刺時(shí)間均明顯小于對照組，組間患者穿刺情況對比差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者穿刺針數(shù)與時(shí)間對比結(jié)果（±s）

表3 兩組患者穿刺針數(shù)與時(shí)間對比結(jié)果（±s）

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3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于臨床中導(dǎo)致上消化道出血的一種較常見原因，肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出是一種常見危急重癥，患者往往發(fā)病十分兇險(xiǎn)，且通常預(yù)后較差，是造成患者早期死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床中針對性地治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，及時(shí)采取針對性的手段實(shí)現(xiàn)有效止血置管，是十分關(guān)鍵的，對于患者生命安全以及預(yù)后恢復(fù)均具有重要影響。在急診中通常會采用胃鏡進(jìn)行檢查診斷，確保患者及時(shí)準(zhǔn)確診斷，并進(jìn)行針對性的止血治療，對于治療效率及患者預(yù)后均有積極影響。食管胃底靜脈曲張屬于門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)之一，而門脈高壓癥通常是受到肝硬化影響而發(fā)生的，是肝硬化的一種主要病理變化。食管胃底靜脈曲張破裂出血作為肝硬化患者較為常見的并發(fā)癥，大多數(shù)患者發(fā)展到中后期非常有可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，同時(shí)極易出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象，對患者生命健康造成不利影響[5]。

肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中，傳統(tǒng)的止血治療方法主要有鏡面輸注止血藥物、三腔二囊管壓迫止血等方式，其中藥物治療方法對于胃炎性出血以及小滲血能夠起到較為顯著的治療效果，而在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的治療效果較為有限；三腔二囊管壓迫止血治療可以發(fā)揮一定止血功效，但再出血風(fēng)險(xiǎn)以及止血有效性均存在一定的不足。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是經(jīng)由頸靜脈肝靜脈穿刺內(nèi)門靜脈，于肝靜脈和門靜脈間構(gòu)建門體分流道，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低門靜脈壓力和治療出血的目的，屬于微創(chuàng)介入治療方法。以往有大量臨床實(shí)踐證實(shí)了，TIPS治療辦法對于治療此類病患具有積極作用[6]。而本次研究對于3D打印輔助技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了探究，結(jié)果表明基于對患者穿刺后并發(fā)癥的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、肝動脈損傷、肝道損傷等并發(fā)癥，對比之下，觀察組發(fā)生率為4.00%，明顯小于對照組的16.00%。此結(jié)果充分證實(shí)了，3D打印輔助技術(shù)的應(yīng)用有助于控制穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對于提升整體治療安全性具有重要意義。除此之外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)兩組患者的穿刺時(shí)間與次數(shù)也存在顯著差異，證實(shí)此項(xiàng)技術(shù)還有助于提升穿刺精準(zhǔn)度，可有效減緩患者的穿刺痛苦程度[7]。3D打印輔助技術(shù)能夠利用3D打印機(jī)以及高速透明光敏樹脂材料構(gòu)建可視化肝臟模型，手術(shù)實(shí)施人員能夠精確地掌握肝靜脈和門靜脈空間位置關(guān)系，對穿刺角度進(jìn)行調(diào)整，確保最佳穿刺路徑，穿刺時(shí)間明顯縮短，穿刺準(zhǔn)確性顯著提升，對于降低門靜脈壓力和防控再出血均有積極意義。

綜上所述，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血對于患者的健康具有較大威脅，需要及時(shí)采用有效辦法進(jìn)行止血處理，現(xiàn)代臨床常規(guī)應(yīng)用TIPS治療辦法，而本次研究結(jié)果表明，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用3D打印輔助技術(shù)有助于進(jìn)一步減少穿刺的次數(shù)與時(shí)間，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。