觀察膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產的臨床效果

李文苗

（南陽胸科醫院（中光學集團），河南 南陽 473000）

0 引言

在分娩過程中，肩難產指的是母體內胎兒頭部娩出，但胎兒前肩在恥骨聯合上方被嵌頓的現象，通過臨床常規助產無法將胎兒雙肩順利娩出，或娩出胎兒頭部后，需要60s以上才能娩出胎體的情況，或通過輔助手法借助產婦順利娩出胎肩的情況[1-2]。在產科實踐中，肩難產較為少見，助產者因準備不充分，對處理肩難產經驗缺乏，所以發生意外事故的概率較高，這就嚴重損傷到了胎兒和母體健康[3]。因此本文于2016年1月至2019年1月，選取肩難產產婦80例，均予以隨機對照分組，分2組各40例，觀察了肩難產經四肢著床位與膀胱截石位處理的臨床效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2016年1月至2019年1月，選取肩難產產婦80例，均予以隨機對照分組，分2組各40例。統計基礎資料：試驗組年齡22-35歲，平均（25.7±3.1）歲；孕周38-40w，平均（39.1±0.5）w；體質量65-89 kg，平均（76.5±11.5）kg；新生兒出生體重3.8-4.5 kg，平均（4.1±0.8）kg。控制組年齡21-36歲，平均（26.4±3.2）歲；孕周38-40 w，平均（39.5±0.3）w；體質量65-89 kg，平均（76.7±11.8）kg；新生兒出生體重3.8-4.5 kg，平均（4.2±0.6）kg。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05，具有較高的研究價值。納入及排除標準：均符合肩難產的相關診斷標準；孕周37-41w；均為單胎頭位；均知曉本次研究且自愿參與；排除凝血功能障礙者、合并產道畸形者、骨盆狹窄、頭盆不稱者、精神疾病者。本次研究經倫理委員會批準進行。

1.2 方法。胎兒下頸部朝會陰部緊緊擠壓，當娩出頭部之后，其頸部無法觀察到，此時出現胎頭龜縮的情況，胎兒無法通過常規方法牽引正常娩出，則疑似可能為肩難產。立即檢查產婦陰道，助產者需將臍帶過短、繞頸等現象排除。若胎兒前肩經檢查清晰顯示嵌于恥骨上，則且確診為肩難產。控制組采取膀胱截石位處理，即分娩期間處理時，首先需將胎兒口腔、鼻腔中黏液清理干凈，助產人員需采用HELP-ERR法立即實施助產，對是否需要側切會陰進行判斷，給予尋求幫助，通過膀胱截石位對恥骨上加壓，屈曲大腿，陰道內損傷，則可將胎肩利用懸肩法娩出。試驗組采取四只著床位處理，即同上組方法確定肩難產后，先清理胎兒口腔和鼻腔中黏液，之后助產人員需采用HELP-ERR法立即實施助產，對是否需要側切會陰進行判斷，給予尋求幫助，采取四肢著床位，協助產婦翻轉，在產床上四肢著床趴著，將骨盆前后徑增大后，對全部陰道內操作予以試行，利用重力、轉動等作用將嵌頓解除，以將胎兒娩出。

1.3 觀察指標。比較兩個組別分娩進程（包括胎頭至胎肩娩出時間、第二及總產程等）及產婦、新生兒并發癥（包括產后出血、產道撕裂、新生兒顱內出血、窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折等。）。

1.4 統計學分析。匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P<0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩個組別分娩進程觀察對比。表1顯示，兩個組別第二及總產程對比無顯著差異（P>0.05）；但二者胎頭至胎肩娩出時間對比試驗組更短（P<0.05），有統計學價值。

2.2 兩個組別產婦并發癥觀察對比。表2顯示，兩個組別產婦并發癥率對比發現試驗組更優（P<0.05），有統計學價值。

表1 兩個組別分娩進程觀察對比（±s）

表1 兩個組別分娩進程觀察對比（±s）

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表2 兩個組別產婦并發癥觀察對比[n（%）]

2.3 兩個組別新生兒并發癥觀察對比。表3顯示，兩個組別新生兒并發癥率對比發現試驗組更優（P<0.05），有統計學價值。

表3 兩個組別新生兒并發癥觀察對比[n（%）]

3 討論

在臨床婦產科中，肩難產是一種較為少見的分娩期并發癥，其指的是娩出胎頭后其前肩在恥骨聯合上方發生嵌頓，通過常規助產方式無法將胎兒雙肩娩出的情況。隨著近些年人們生活水平的不斷提升，巨大兒比例明顯增加，孕期孕婦體質量過度增加，加之產婦肥胖等情況的逐年增多，使得肩難產發生率呈現為逐年增長的趨勢，這就嚴重威脅到了母嬰的生命健康。通常而言，產婦分娩時出現異常表現如不見胎兒頸部、胎頭娩出后回縮、胎頭撥露至胎頭著冠緩慢、胎頭下降延緩、第二禪城延長等，則高度懷疑為肩難產。對于產婦而言，肩難產一旦確診后，則需對其采取有效措施及時處理，以改善母嬰結局。肩難產一旦處理不恰當，則會對母嬰的身心健康造成嚴重影響，甚至會引發孕婦生殖道瘺、產后出血、產褥感染、會陰撕裂，并導致胎兒發生肺炎、顱內出血、肱骨和鎖骨骨折、窒息等。臨床在對肩難產進行處理的過程中，以往助產人員指導產婦采取膀胱截石位時，要求其將腹壁與雙大腿緊貼，雙手抱膝，以將骨盆傾斜角度縮小，從而將恥骨聯合升高，以便于娩出胎兒，但此種方法引發不良母嬰結局的概率較高[4]。而通過采取四肢著床位處理肩難產，其可借助重力作用，利用產婦體位改變促使胎兒頭部輕輕向下牽拉，可將胎兒的后肩先分娩出來，然后將胎肩嵌頓進一步解除。此種方法不僅能更好的娩出胎肩，還可減少陰道助產的概率，可防止損傷產婦產道，可促進自然分娩，改善分娩結局[5]。值得注意的是，對于肩難產產婦而言，臨床在執行各種操作的過程中，第一步即為準確診斷和評估，且作為一種產程急癥，肩難產發生后，要求臨床操作人員認真評估和耐心等待，盡量避免發生誤差，要憑借豐富的臨床經驗加以處理，注意避免過早牽拉胎肩，以防對其自然旋轉造成影響，從而導致產傷和肩難產發生率增加[6-7]。本文的結果顯示，采用四肢著床位處理后產婦和新生兒并發癥均明顯減少，說明其應用價值顯著。

綜上所述，針對肩難產采取四肢著床位處理效果較為顯著，即可改善妊娠結局，可縮短胎頭至胎肩娩出時間，減少產婦及新生兒并發癥，值得推廣研究。