多囊卵巢綜合征不孕癥患者的心理現狀及PDCA循環管理

李超，王細林，李靖麗，傅利芹

（深圳市羅湖區人民醫院 生殖醫學科，廣東 深圳 518000）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的心理狀態較差，極易引發抑郁及焦慮的發生，若不及時干預可能會致使病情惡化，故及時了解患者的心理狀態并針對性做出干預措施具有重要臨床意義。有研究顯示，PDCA循環管理是通過分析問題后制定相關方案，并循環執行，最終達到解決問題的護理模式[1]。對此，本研究通過給予PCOS患者評估心理現狀，并對負性心理患者給予PDCA循環管理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年3月本院PCOS不孕癥患者100例，納入標準：①經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為PCOS且符合2003年歐洲生殖醫學會提出的鹿特丹標準；②無精神病病史；③年齡15-49歲；排除標準：①溝通障礙者；②合并其他內分泌疾病，③有心、肝、腎等嚴重性疾病；其中年齡15-49歲，平均（31.22±4.52）歲，體質量指數19.21-30.87 kg/m2、平均（25.37±4.66）kg/m2，不孕病程1-5年，平均（2.25±1.22）年。

1.2 方法。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估所有患者的心理狀況，其中SAS量表共20項，采用4級計分法（1-4分）對各項指標進行定量劃分，得分×1.25取整數，總分為100分，其分界值為50分，>50分為焦慮；SDS量表共20項，采用4級計分法（1-4分）對各項指標進行定量劃分，得分×1.25取整數，總分為100分，其分界值為53分，>53分為抑郁，經過醫護人員統計并篩選出存在負性心理患者，之后給予PDCA循環管理，操作如下：①計劃（P）：由專業的醫護人員收集患者的文化程度、社會背景、心理狀態、然后進行全面分析和評估，得出PCOS患者對疾病認知、飲食、運動等方面的認知度低，繼而引起心理障礙，故應為PCOS患者制定個性化的心理輔導計劃。②實施：每周周六、周日定期通過講座宣教、圖文資料、視頻等方式進行健康教育，主要講解病情的相關資料以及試管嬰兒的治療方案（各項步驟和注意事項，診治過程中可能出現的不良反應及處理方式），幫助患者建立對抗疾病的信心及對生活的展望；同時制定合理的食譜（高鈣、高鉀、高蛋白、低鈉飲食），以粗纖維食物等食材為主，限制辛辣、高脂、腌制食品攝入；運動方式：每天飯后散步0.5h、周期慢跑20min、每天仰臥起坐30個等運動；睡眠計劃：每天睡眠時間保持10h以上，禁止熬夜；并與患者的家庭成員溝通，讓其家屬給予患者安慰、鼓勵和關心，尤其是丈夫應多多支持孕婦，時刻督促孕婦，營造良好的家庭氛圍。③檢查：定期（1個月、3個月）通過電話、復診的方式查看患者的健康教育施行情況，了解患者的心理狀態、配合程度、遵醫行為等情況。④處理：針對干預過程中患者存在的問題，進行分析總結，提出解決辦法，連續實施3個月的康復管理。

1.3 指標觀察和標準。統計分析所有患者的心理現狀及管理1個月、3個月后焦慮、抑郁狀態，并與中國常模做比較[2]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復測量計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率。PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率分別為89.00%、79.00%，見表1。

表1 PCOS不孕癥患者焦慮、抑郁心理檢出率[n(%)]

2.2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較。PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分明顯高于中國常模，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較（±s）

表2 PCOS不孕癥患者的SAS、SDS評分與中國常模比較（±s）

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2.3 負性心理患者PDCA循環管理1個月、3個月后焦慮、抑郁檢出率比較。負性心理患者的檢出率為100%，其中負性心理患者PDCA循環管理1個月、3個月后焦慮、抑郁檢出率明顯低于管理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 負性心理患者PDCA循環管理1月、3月后焦慮、抑郁檢出率比較[n(%)]

2.4 負性心理患者PDCA循環管理前、管理1個月后、3個月后SAS、SDS評分比較。負性心理患者PDCA循環管理1個月、3個月后焦慮、抑郁心理檢出率明顯低于管理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 負性心理患者PDCA循環管理前、管理1月后、3月后SAS、SDS評分比較（±s）

表4 負性心理患者PDCA循環管理前、管理1月后、3月后SAS、SDS評分比較（±s）

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3 討論

PDCA管理模式是美國質量管理專家愛德華·戴明研制的一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，包括計劃、實施、檢查、處理4個環節，并通過周而復始的循環達到質量控制的目的[3]。而本研究通過給予負性心理患者PDCA循環管理，結果發現負性心理患者PDCA循環管理個1月、3個月后焦慮、抑郁心理檢出率和SAS、SDS評分明顯低于管理前，而黃文杰、姚建玲等[4-5]人的研究結果證實PDCA循環管理可改善不同疾病患者的心理狀態。表明基于PDCA循環管理可有效改善患者的負面情緒。這可能是基于PDCA循環管理中對患者進行全面分析問題并制定問題解決方案，通過對患者普及關于PCOS的知識及現代醫學治療不孕癥的方法，幫助患者認識病情理解該疾病治療需要時間及患者的支持配合，強調遵醫行為的重要性，同時給予患者制定個性化的運動和膳食指導，避免高熱量、高糖等食物的攝取，促使患者保持均衡的體重。另一方面，保持患者的睡眠時長，緩解精神壓力，并聯合家庭成員對患者進行心理輔導，從心理上建筑防線，鼓勵患者積極面對疾病，進而可有效幫助患者消除焦慮和緊張的心理，并在整個干預的過程中通過隨訪的方式發現存在的不足問題，然后及時解決，斷完善患者的康復管理計劃，從而達到穩定情緒的效果。

綜上所述，PCOS不孕癥患者存在嚴重的焦慮、抑郁心理，PDCA循環管理可有效改善負性心理患者的心理狀態，值得臨床推廣。