出血性腦梗死30例臨床分析

楊丹

（敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

0 引言

臨床上，出血性腦梗死也被稱為缺血性腦卒中，患者腦內有梗死灶同時伴有出血，臨床上大多數鑒于大面積腦梗死的患者，如果考慮是腦栓塞，多數患者也可以出現顱腦，CT檢查時可能會出現，腦內低密度病灶區域內同時出現高密度病灶。如果患者有腦梗死病時，經抗血管凝聚治療，以及溶栓治療或者是抗凝治療過程中，也可能會引起出血，臨床上一般稱為梗塞后出血。導致該疾病產生的主要原因是由于患者大腦梗死區域出現了繼發性出血的癥狀。該疾病的發病率正在逐年提升，對患者的生命安全會帶來嚴重的威脅，為了給患者進行針對性的治療[1]。醫護人員需要詳細分析患者的發病原因、臨床癥狀、臨床診斷結果，根據實際情況選用合適的抗凝治療、溶栓治療等方法，提高臨床治療效果，嚴格控制病情的發展，具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2018年10月至2019年10月接收的出血性腦梗死患者中任意選擇30例隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組：年齡48-79歲，平均（55.7±2.4）歲，男9例，女6例，其中冠心病4例、糖尿病4例、高血壓3例、風濕性心臟病4例。觀察組：年齡47-77歲，平均（53.6±2.7）歲，男8例，女7例，其中冠心病3例、糖尿病4例、高血壓5例、風濕性心臟病3例。兩組出血性腦梗死患者的年齡、病癥類型等其基礎資料比較不具有統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 臨床癥狀：本次研究中的30例出血性腦梗死患者全部為急性發病患者，其中，在活動時發病患者有14例、在安靜狀態下發病患者有16例。出血性腦梗死患者均出現了不同程度的意識障礙或者精神障礙，具體的臨床癥狀如下：癲癇發作3例、惡心或嘔吐患者19例、偏癱21例、意識障礙11例、語言障礙10例。

1.1.2 臨床診斷：對本次研究中的30例出血性腦梗死患者全部進行腦電圖和腦部CT掃描，對診斷結果進行詳細的分析。30例出血性腦梗死患者中，所有患者的影像結果均顯示出多發性腦梗死或者是大面積腦梗死，其中多發性腦梗死患者4例、大腦中動脈供血區梗死患者9例、小腦半球梗死患者7例、大腦前動脈供血區梗死患者10例。從CT掃描影像結果上看，22例患者的腦部CT結果顯示呈低密度病灶，其中還混有點狀出血狀況或者是不均勻斑片現象；7例患者的腦部CT結果呈現出單一血腫情況。

1.2 方法。給予對照組15例出血性腦梗死患者實施常規治療，其中包括呋塞米、甘露醇以及托拉塞米等藥物，通過這些藥物能夠有效地進行脫水降低顱內壓治療，并且嚴格控制患者的血壓和血糖。給予觀察組15例出血性腦梗死患者在常規治療的基礎上實施依達拉奉治療。首先，為患者提供呋塞米、甘露醇以及托拉塞米等藥物治療，通過這些藥物能夠有效地進行脫水降低顱內壓治療，并且嚴格控制患者的血壓和血糖。然后，為患者靜脈滴注依達拉奉，將30 mg依達拉奉注入濃度為250 mL0.9%的氯化鈉溶液中，每天滴注2次，連續治療15 d。

1.3 觀察指標。分別為兩組出血性腦梗死患者治療15 d后，醫護人員引導30例厇進行CT掃描和腦電圖檢查，根據影像學結果結合腦血管學術臨床療效診斷標準對30例出血性腦梗死患者的臨床療效進行鑒定，具體的評估標準如下：①如果影像學結果顯示，出血情況基本消失，功能缺損評分降低90%以上，病殘程度評定為0級，則為基本治愈；②如果影像學結果顯示，出血情況明顯好轉，功能缺損評分降低45%-89%，病殘程度評定為1-3級，則為治療有效；③如果影像學結果顯示，出血情況無任何改善跡象，功能缺損評分降低不超過44%，病殘程度無明顯變化甚至惡化，則為治療無效。總有效率為基本治愈與治療有效之和。

1.4 統計學分析。本次出血性腦梗死的臨床分析研究所得出的數據全部利用SPSS 20.0統計軟件進行統計、處理和分析，計量資料通過t值進行檢驗（±s），計算數據通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出血性腦梗死患者的治療有效率為86.7%，對照組的治療有效率為53.3%。觀察組患者的恢復情況明顯優于對照組患者，且并發癥發生率更低，兩組出血性腦梗死患者的臨床療效差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表1。

表1 兩組出血性腦梗死患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況：①心源性腦栓塞：多種心臟疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死，栓塞血管易于再通，受損血管壁脆弱易破。當血液重新涌入時即發生栓塞區出血。②大面積動脈粥樣硬化性腦梗死：容易發生出血。病理研究發現，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發生率為24%-71%，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發生率為2%-21%。因此，栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發生。心源性腦栓塞心源性腦栓塞最常見，約占半數以上。心源性栓塞如心房纖顫、風濕性心臟病、瓣膜疾病、病竇綜合征、細菌性心內膜炎、二尖瓣脫垂、二尖瓣環狀鈣化、心房黏液瘤、左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁動脈瘤、充血性心肌病及充血性心力衰竭等。大面積腦梗死 出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關系。出血性腦梗死發生與梗死面積呈正相關，梗死面積越大，出血性腦梗死發生的幾率越高。梗死面積大于同側大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會出現出血性腦梗死。其他：①顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動脈，引起顳葉下部出血性腦梗死。②靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導致出血性腦梗死。總之，出血性腦梗死的發生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關，和梗死面積大小有關，和梗死后的時間及溶栓、抗凝、血管擴張藥的使用有關。

腦梗死，通俗地說就是腦子里的血管被堵住了，大腦得不到血液和氧氣，出現一部分區域壞死。根據血管被堵的原因不同，主要分為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成腦血栓形成最主要的原因是動脈粥樣硬化的形成。由于動脈粥樣硬化斑塊不穩定，出現破裂，造成血栓形成，堵塞腦部的動脈。血性腦梗死一般多是由于患有腦栓塞以及動脈粥樣硬化導致病情加重，導致血管破裂出血所引起的一種疾病。對于這種情況患者會出現食欲頭痛，眩暈，嘔吐的癥狀。病情嚴重患者會出現偏癱，偏盲，偏身感覺障礙以及大小便失禁的情況。而且患者還會出現肺部感染以及抑郁癥的并發癥。對于這種病情要建議及時采取治療，首先要采取降低顱內壓，調控血壓，防止并發癥的發生。同時要采取溶栓，擴血管的藥物進行緩解，最重要的是保持良好的心態，必要時采取手術治療。需要注意的是出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區內出現繼發性出血。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。兩個不是一個意思的。腦出血就是單純的腦出血，出血性腦梗死則是先腦梗死再即發出血。

從臨床診斷分析上看，出血性腦梗死是由于大腦梗死區域的毛細血管出現了血液滲漏的情況，出血形式可能是斑片狀也可能是點狀，每一種情況的發病率都不一樣[2-4]。當前，出血性腦梗死的發病機制尚不明確，因此，在治療前，醫生需要對患者進行全面的檢查，充分了解患者病情的情況，采取針對性的治療措施。從本次研究中的30例出血性腦梗死患者的CT結果上看，該疾病的類型共分為三種：①中心型出血病灶；②邊緣型出血病灶；③混合型出血病灶。對患者確診后，需要選擇合適的方法進行治療，盡可能避免腦部水腫的發生，因此需要使用脫水降低顱內壓的藥物[5-6]。除此之外，在治療出血性腦梗死的過程中，還需要控制患者的原發病，通過各項護理措施來調節患者身體水電解質紊亂的情況，嚴格控制血壓、血糖等指標，提前預估可能產生的并發癥，并做好預防措施[7]。

綜上所述，出血性腦梗死患者應該接受全面的病情診斷，根據實際的病情癥狀選擇有效的治療方法，本次研究中利用依達拉奉治療的臨床療效十分顯著，減少了并發癥的產生，是值得推廣應用。