血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶及炎癥介質水平的影響探究

王永鴻，杜建平，金艷萍

（1.云南省楚雄彝族自治州大姚縣人民醫(yī)院，云南 大姚 675400；2.云南省楚雄彝族自治州婦幼保健院，云南 楚雄 675000）

0 引言

急性重癥有機磷農藥中毒（ASOPP）屬于危急重癥，其副交感神經(jīng)興奮，進而出現(xiàn)M樣、N樣作用，使呼吸道腺體分泌增加，進而出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫、缺氧等情況，嚴重會出現(xiàn)死亡情況[1]。血液灌流主要經(jīng)吸附原理將血液循環(huán)中有毒物質、炎癥介質予以清除，在中毒治療中常使用血液灌流治療[2]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取研究對象的時間為2019年2月至2020年2月，納入來我院就診的急性重度有機磷農藥中毒患者60例，根據(jù)抽簽法分為實驗組和參照組各30例。實驗組：男19例，女11例，年齡23-65歲，平均（43.21±2.16）歲；參照組：男17例，女13例，年齡23-64歲，平均（43.16±2.23）歲；以上數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計學軟件中，并對其進行相應檢驗，組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。對所有研究對象均采取利尿、輸液、維持水電解質平衡、膽堿酯酶復能劑解毒治療，對于皮膚接觸中毒的患者，需徹底清除指甲、皮膚、毛發(fā)等，對于口服農藥中毒的患者，需使用生理鹽水進行洗胃，直至洗出液清亮為止。對參照組使用阿托品（生產(chǎn)廠家：遼寧新高制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21024271）對患者進行靜脈注射，最初使用劑量為5-20 mg，在1-2小時內出現(xiàn)阿托品化，隨后使藥量維持在0.5-2 mg/次，每1-2小時給藥一次。對實驗組采取血液灌流治療，在股靜脈進行置管，并使用HA330灌流器（珠海健帆公司生產(chǎn)），血流量控制在每分鐘100-200 mL，灌流時間控制在2.2-2.5 h，使用普通肝素抗凝治療，根據(jù)患者的實際情況，治療2-3次。

1.3 判定指標。檢驗2組患者的SOFA（序貫器官衰竭評分）、IL-6、CRP、ChE、病死率等。

1.4 統(tǒng)計學分析。以上數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，使用卡方和t檢驗兩組計數(shù)資料和計量資料，且分別使用（%）率和均數(shù)表示，并對以上涉及的相關資料進行檢驗，組間數(shù)據(jù)結果顯示為P<0.05，證實統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 檢驗2組患者的SOFA（序貫器官衰竭評分）、ChE。治療前2組患者的SOFA評分和ChE經(jīng)比較無明顯差異性（P>0.05），實驗組患者的SOFA評分低于參照組、ChE高于參照組，組間差異性顯著（P<0.05），見表1。

表1 檢驗2組患者的SOFA（序貫器官衰竭評分）、ChE（±s）

表1 檢驗2組患者的SOFA（序貫器官衰竭評分）、ChE（±s）

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2.2 計算2組IL-6、CRP。治療前2組患者的IL-6、CRP經(jīng)比較組間差異不明顯（P>0.05），治療后實驗組患者的IL-6、CRP相比于參照組較低，2組數(shù)據(jù)有明顯差異（P<0.05），見表2。

表2 計算2組IL-6、CRP（±s）

表2 計算2組IL-6、CRP（±s）

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2.3 計算2組病死率。實驗組中病死的患者有1例，占比為3.33%，參照組中病死的患者有7例，占比為23.33%；經(jīng)比較組間差異性顯著（P<0.05），卡方值=5.1923。

3 討論

有機磷農藥屬于脂溶性較大的發(fā)分組物質，進而與蛋白質結合，其主要經(jīng)呼吸道、皮膚、胃腸道等多種途徑吸收，進而使患者出現(xiàn)中毒情況，一般以口服農藥為主要方式[3]。ASOPP機制對人體ChE活性具有抑制作用，進而使乙酰膽堿出現(xiàn)蓄積情況，導致呼吸、中樞、循環(huán)等系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂情況，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可使患者出現(xiàn)死亡情況[4]。一般常使用阿托品、利尿、洗胃等方式進行對癥治療，臨床治療效果不佳，具有較高的致死率和致殘率。

現(xiàn)今血液灌流方法具有較高應用率，屬于唯一直接清除血液中毒物的快速方法，其具有廣譜吸附、非選擇性吸附等優(yōu)點，便于將血液引流至灌流器中，對其血液中農藥進行吸附、有利于血液凈化，清除體內毒物[5]。血液灌流對機體中易與蛋白質結合毒物、游離毒物進行吸附，進而清除體內毒物。臨床有關數(shù)據(jù)證實，一次性血液灌流可將機體中大多數(shù)有機磷毒物徹底清除，治療24小時左右，溶解在脂肪組織中的毒物逐漸釋放進入血液，且病情極易反復[6]。對于ASOPP患者而言，依照患者的實際病情，采取第2次、第3次血液灌流治療，將服務予以徹底清除，防止病情反復。有機磷農藥進入人體后，將巨噬細胞、中性粒細胞等免疫活性細胞激活，進而出現(xiàn)誘發(fā)炎癥反應，其IL-6、CRP等炎癥介質分泌，炎癥介質大部分釋放可使多器官功能衰竭風險增加，使其炎癥反應程度和多器官功能衰竭發(fā)生情況予以反應[7]。

在急性中毒有機磷農藥中毒患者搶救中，成功關鍵為將患者機體中有機磷農藥予以快速清除，有機磷農藥屬于脂溶性物質，是一種有機磷酸酯或者硫代磷酸酯類化合物。毒機制主要抑制胰腺膽堿酯酶，經(jīng)膽堿能神經(jīng)傳遞介質乙酰膽堿，進而發(fā)生過量蓄積，隨之發(fā)生毒葷堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒情況。膽堿酯酶復能劑可使少數(shù)膽堿酯酶活性恢復，在中毒一定時間后，膽堿酯酶發(fā)生老化，不利于恢復。阿托品的效果僅針對抗毒葷堿樣，不能使膽堿酯酶活性恢復，因此不能將血液中毒素予以清除。血液灌流技術可將血液中高容執(zhí)行、易同蛋白結合的藥物或者有毒藥物不能徹底清除，使搶救效果提升，主要依照體外循環(huán)的方式，將中毒患者的血液吸入灌流器中，使用固態(tài)吸附劑將患者機體中內源性或者外源性有毒物質予以清除，對血液進行凈化，進而實現(xiàn)中毒患者搶救效果。血液灌流可將血液中有機磷農藥清除，使有機磷農藥對膽堿酯酶造成的抑制效果予以緩解，使全血膽堿酯酶的活性情況予以恢復。血液氧灌流可將血液中阿托品和膽堿酯酶復能劑同時清除，在治療中需增加觀察次數(shù)，依照患者的施加情況改變用藥劑量。在急性重度有機磷農藥中毒搶救工作中使用血液灌流治療，具有操作簡單、效果明顯的優(yōu)點，使患者的預后效果提升。

血液灌流可將炎性介質予以有效清除，血液灌流主要講座中性打孔樹脂作為吸附材料，其吸附速率較快、生物相容性較佳、機械強度較高。將CRP大分子物質予以清除，將免疫活性細胞激活情況予以減少，對炎性介質分泌具有抑制作用。

綜上所述，對急性重度有機磷農藥中毒患者采取血液灌流治療，有利于患者的炎癥因子水平降低，對臟器功能損傷情況予以減輕，將救治成功率提升。