微創經皮鋼板固定術在脛骨遠端關節外骨折治療中的臨床價值體會

羅建軍

（重慶市銅梁區中醫院 骨傷科一病區，重慶 402560）

0 引言

在臨床上，脛骨骨折屬于骨科中比較常見的一種軟組織類損傷疾病，在我們日常生活中具有較高的發病率，其中脛骨遠端關節外骨折的發生率最高。當前，治療脛骨遠端關節外骨折最長采用的方法分為兩種，一種為非手術治療，另一種為手術治療[1]。非手術治療雖然可以緩解骨折患者的疼痛，但是后期康復速度非常慢，對于骨折比較嚴重的患者來說，治療效果并不理想[2-3]。因此，臨床上更推薦采用手術治療的方法，手術治療方式有很多種，其中包括鋼板固定術、石膏外固定術以及交鎖髓內釘固定等。這些不同的手術方法取得的手術效果也存在一定的差異。因此，本文重點研究微創經皮鋼板固定術的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年4月我院收治的脛骨遠端關節外骨折患者中任意選擇80例作為研究對象，按照入院治療的先后順序將其分為觀察組和對照組，每組40例患者。對照組，男29例，女11例，年齡20-68歲，平均（49.5±3.7）歲，其中車禍9例、跌落致傷16例、工傷15例。觀察組，男26例，女14例，年齡22-66歲，平均（46.8±3.4）歲，其中車禍10例、跌落致傷14例、工傷16例。兩組脛骨遠端關節外骨折患者的年齡、致病原因等臨床資料比較不具有統計學意義（P>0.05），可納入科學對比。

1.2 方法。為對照組40例脛骨遠端關節外骨折患者實施交鎖髓內釘固定術進行治療，手術的具體過程如下：首先為骨折患者進行全麻，然后通過手動復位的方式幫助患者修復脛骨下段骨折的部位，采用皮點式復位鉗固定。在患者膝蓋前的中心部位切一道縱形的創口，通過尖錐將髓內腔打通，然后根據患者的髓腔直徑來進行擴髓，置入合適大小的內定髓，將兩端鎖釘固定后進行檢查，確保髓內釘固定與脛骨下段的髓腔內后，則可以縫合創口[4]。為觀察組40例脛骨遠端關節外骨折患者實施微創經皮鋼板固定術，手術的具體過程如下：首先為患者進行連續硬膜外麻醉，然后通過透視檢查觀察患者的骨折清潔，通過手動復位的方式將修復骨折部位，在皮膚和骨折近端內側相應部位做上標記，在皮膚邊緣處切一道約為2 cm的創口，并且切開骨膜與深筋膜之間的潛行通道，將鎖定型鋼板置入其中，并且快速復位骨折塊，鋼板置入后將克氏釘固定在鋼板的兩端，然后做上標記，在皮膚上再切一道0.5 cm的創口，將螺釘鉆入并固定，一切操作完成后，縫合創口[5]。

1.3 治療效果觀察。兩組脛骨遠端關節外骨折患者接受了不同的手術治療后，醫護人員詳細記錄手術治療中的出血量、手術時間以及骨折愈合時間。然后利用HSS（膝關節功能評分量表）對兩組骨折患者的臨床治療有效率進行評估，該量表的評分為100分，如果患者的評分為85-100分，則為治療效果顯著；如果患者的評分為60-84分，則為治療有效；如果患者的評分<60分，則為治療無效?？傆行蕿樾Ч@著與治療有效之和。

1.4 統計學分析。將SPSS 17.0統計軟件作為數據處理工具，計量資料采用t檢驗（±s），計算資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比。對照組骨折患者的治療有效率為77.5%，觀察組骨折患者的治療有效率為95%，兩組骨折患者的臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標對比。觀察組手術出血量明顯少于對照組的出血量，手術時間及愈合時間也明顯短于對照組的時間，兩組骨折患者的臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組脛骨遠端關節外骨折患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組脛骨遠端關節外骨折患者臨床指標對比（±s）

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3 討論

在我們的日常生活中，脛骨骨折十分常見，其中脛骨遠端關節外骨折的發病率占有較大的比例，導致骨折產生的因素有很多，比如說車禍、運動損傷、高處墜落、跌倒損傷等，這些情況都可能會導致骨折。臨床上治療脛骨遠端關節外骨折的方法有很多，例如石膏外固定術、微創經皮鋼板固定術以及交鎖髓內釘固定術等，其中石膏外固定術非常容易導致復位情況再次錯位，骨折處畸形等情況，嚴重的情況下，可能會對患者日后的活動功能造成影響[6-7]。交鎖髓內釘固定術雖然能夠幫助骨折部位快速愈合，有著良好的內固定效果，但是手術操作十分復雜，術后患者的愈合時間也十分漫長，因此，通常情況下，醫生更建議采用微創經皮鋼板固定術進行治療，這種微創手術具有操作簡單、創傷小、疼痛感輕等特點，固定的效果也非常穩定，能夠促進患者骨折部位快速愈合，改善患者的關節功能[8-13]。

綜上所述，脛骨遠端關節外骨折患者經過微創經皮鋼板固定術治療后的臨床療效明顯提升，患者的關節功能明顯改善，活動受限情況明顯消失，手術預后效果十分理想，促進了骨折患者生活質量的提升，是一項值得推廣的應用。