五位一體康復(fù)管理模式對(duì)腦卒中患者的影響

張雪妍，張麗霞

（新疆巴州人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 庫爾勒 830099）

0 引言

腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，一般也可稱其為中風(fēng)，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等“四高”的特點(diǎn)。腦卒中的發(fā)病率近些年在不斷的升高，而患者的年齡則更年輕化，我國國民死亡原因排于第一位的就是腦卒中，此疾病需及早實(shí)施對(duì)癥治療，否則極容易引發(fā)嚴(yán)重后果。腦卒中嚴(yán)重危害著患者的日常生活活動(dòng)（ADL），對(duì)腦卒中患者進(jìn)行積極的康復(fù)治療是降低致殘率有效的方法之一[1]。在腦卒中患者康復(fù)治療中，ADL指導(dǎo)是康復(fù)治療在實(shí)踐中的延續(xù)，五位一體康復(fù)管理模式是一種以醫(yī)生為主導(dǎo)，治療師、護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督，患者、家屬共同參與的管理模式，本文通過患者入院和出院ADL分值變化的對(duì)比來探討五位一體康復(fù)管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料。選取2018年11月至2019年3月期間67例腦卒中患者實(shí)施ADL康復(fù)干預(yù)，其中男性47例，女性20例，腦出血37例，腦梗塞25例，腦外傷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未參加同期其他臨床試驗(yàn)；③自愿參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦血管疾病史；②精神障礙；③不認(rèn)可本實(shí)驗(yàn)或中途退出。

1.2 方法。開展五位一體康復(fù)管理模式，主要有以下內(nèi)容：

1.2.1 醫(yī)、治、護(hù)、患者、家屬五位一體化康復(fù)管理工作模式：①康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生、治療師、護(hù)士、患者、家屬。②應(yīng)用（Barthel指數(shù)量表）由醫(yī)，治、護(hù)團(tuán)隊(duì)在患者入院、出院前正確實(shí)施ADL評(píng)估。根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行計(jì)分，將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)；>60分為輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，需要部分幫助；60-41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成活動(dòng)；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人幫助。③入院時(shí)責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、治療師全面評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的病情及ADL評(píng)估制定出個(gè)體化康復(fù)管理方案。④住院期間由醫(yī)治護(hù)根據(jù)分工對(duì)患者及家屬實(shí)施一體化康復(fù)宣教。⑤患者及家屬在ADL管理執(zhí)行過程中與醫(yī)、治、護(hù)團(tuán)隊(duì)采取一體化溝通模式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋[2]。⑥出院前由醫(yī)治護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行出院前ADL評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果向患者及家屬進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)士在出院后1個(gè)月以電話隨訪形式對(duì)患者的康復(fù)問題進(jìn)行回訪，并將回訪結(jié)果反饋給醫(yī)治護(hù)團(tuán)隊(duì)，并對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)住院腦卒中患者ADL≤60分以下的患者實(shí)施ADL康復(fù)管理干預(yù)：①醫(yī)生對(duì)患者的病情、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行整體干預(yù)，在康復(fù)管理中出現(xiàn)的問題及重點(diǎn)關(guān)注的問題與護(hù)士、治療師進(jìn)行溝通，醫(yī)治護(hù)團(tuán)隊(duì)再根據(jù)工作內(nèi)容分別進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。②治療師對(duì)患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，將功能訓(xùn)練結(jié)合患者ADL評(píng)估中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。③責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)指導(dǎo)其臥位姿勢(shì)（抗痙攣體位擺放）、床上翻身起在坐、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)化患側(cè)肢體的使用信息。④ADL指導(dǎo)結(jié)合晨晚間護(hù)理進(jìn)行，遵循從易到難，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行指導(dǎo)，注重患者心理及情緒的變化對(duì)訓(xùn)練效果的影響。⑤責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的起床、翻身；起站、轉(zhuǎn)移方式；如廁、洗漱；穿衣、進(jìn)食等進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，訓(xùn)練患者的協(xié)調(diào)能力及主動(dòng)參與訓(xùn)練的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并與患者家屬進(jìn)行病房護(hù)理指導(dǎo)。⑥責(zé)任護(hù)士通過在病房、各治療室等不同環(huán)境下觀察、巡視注意患者ADL存在問題的，將患者康復(fù)管理執(zhí)行注意事項(xiàng)與治療師進(jìn)行溝通，注重患者在訓(xùn)練時(shí)的轉(zhuǎn)移方式、如廁、臥位、坐位的姿勢(shì)等，對(duì)患者的執(zhí)行情況進(jìn)行不間斷督導(dǎo)[3]。⑦家屬在配合患者康復(fù)訓(xùn)練中相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程的指導(dǎo)。⑧在管理過程中使用Morae評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行不同環(huán)境下的跌倒評(píng)估，注意保護(hù)、以防跌倒發(fā)生。

1.2.3 運(yùn)用移動(dòng)信息網(wǎng)絡(luò)管理對(duì)患者康復(fù)護(hù)理具體實(shí)施過程進(jìn)行管理：護(hù)士通過微信和視頻將患者訓(xùn)練情況進(jìn)行不間斷反饋，醫(yī)生、治療師和護(hù)士共同指導(dǎo)患者執(zhí)行方式是否正確，存在問題與患者、家屬一同反饋，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行全程監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)干預(yù)前后的日常生活能力評(píng)分，主要評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移、步行活動(dòng)、穿衣、進(jìn)食、入廁、修飾分，每項(xiàng)滿分10分，評(píng)分高，則表明該項(xiàng)生活能力良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 20.0中輸入全部樣本資料，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）為表示，P<0.05證明樣本數(shù)據(jù)存在可分析的價(jià)值，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性。

2 結(jié)果

干預(yù)后的各項(xiàng)日常生活能力評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），見表1。且因?yàn)椴“Y特殊性，要及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，才可降低致殘、致死的幾率，若身邊的親朋突然有抽搐、一側(cè)口歪眼斜、肢體麻木、單雙眼失去視力、言語不清等癥狀，要即刻送往最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，避免出現(xiàn)腦卒中而不自知，影響治療。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，在治療時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解患病者的癥狀。

中國腦卒中早期康復(fù)治療指南（2016版）指出，提高腦卒中后ADL是腦卒中康復(fù)最重要的目標(biāo)之一，腦卒中康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)需要以神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生作為治療組組長、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等成員參與加，共同完成康復(fù)任務(wù)[4]。通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行五位一體康復(fù)管理模式，使醫(yī)治護(hù)患者家屬協(xié)作更加緊密，做到以患者為中心的康復(fù)管理模式，減少異常模式，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，增加患者康復(fù)信心，使患者盡早回歸家庭及社會(huì)，減輕家庭及

表1 干預(yù)前后的日常生活能力評(píng)分（±s）

表1 干預(yù)前后的日常生活能力評(píng)分（±s）

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3 討論

腦卒中患病者中男性更多，季節(jié)上寒冷季節(jié)更易發(fā)病，因此地域上北方地區(qū)的發(fā)病率更高，城鄉(xiāng)來看城市人出現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率更高。腦卒中的易發(fā)人群是糖尿病患者、肥胖人群、男性。腦卒中可分為兩種，即缺血性和出血性，缺血性一般稱其為腦梗死，有75%-90%的卒中為缺血性，其1月死亡率是2.3%-3.2%，3月死亡率是9%-9.6%；出血性如腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，10%-25%的卒中為出血性，3月死亡率是20%-30%，卻有70%以上的人出現(xiàn)了血腫擴(kuò)大。導(dǎo)致人發(fā)生腦卒中的因素很多，如高血脂、熬夜、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、缺少體力活動(dòng)、心房顫動(dòng)等，而感染、結(jié)節(jié)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞、炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血液學(xué)原因、紅斑狼瘡等均會(huì)引發(fā)缺血性的腦卒中，而外傷、腦動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤會(huì)引發(fā)出血性的腦卒中。而且兩大類的腦卒中會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)，缺血性常見抽搐、單雙眼視力模糊、言語困難、一側(cè)肢體麻木或無力、一側(cè)口角歪斜等，而出血性的常見嘔吐、頭痛、程度不一的意識(shí)障礙、惡心、肢體癱瘓等。腦卒中患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，如感覺障礙、單雙側(cè)肢體無力、言語障礙等。此病癥并未發(fā)現(xiàn)自愈病例，而社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步推廣[5]。

據(jù)本研究知：干預(yù)后腦卒中患者的轉(zhuǎn)移評(píng)分、步行活動(dòng)評(píng)分、穿衣評(píng)分、進(jìn)食評(píng)分、入廁評(píng)分、修飾評(píng)分及總生活能力評(píng)分均好于干預(yù)前（P<0.05），這說明五位一體康復(fù)管理應(yīng)用在腦卒中患者護(hù)理管理中的效果非常好，具有很高的實(shí)用意義。

綜上所述，腦卒中患者實(shí)施五位一體康復(fù)管理模式后效果頗佳，干預(yù)后的生活能力有明顯提升，具備推廣價(jià)值。