人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥的臨床效果

沈雨佳

（吉林省白城市愛爾眼科醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

干眼癥是以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病，常伴有雙眼瘙癢、灼燒感、異物感等癥狀，青光眼白內(nèi)障患者術(shù)后常出現(xiàn)此病，不利于其術(shù)后眼睛康復(fù)[1]。臨床常采用滴眼液進行治療，可有效緩解患者眼部不適，但部分藥物長時間使用會造成眼壓升高、結(jié)膜充血等不良反應(yīng)，安全性不高，因此，尋求一種高效、安全的藥物治療該病尤為重要[2]。人工淚液作為一種人體淚液替代品，可在患者眼睛表面重新形成一種人工保護膜，達到滋潤、保護眼睛的作用，對淚液質(zhì)量異常患者具有較好治療效果。本研究旨在探討人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，選擇2019年4月至2020年4月我院收治的86例青光眼白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象，隨機分為2組。對照組43例，男24例，女19例；年齡46-72歲，平均（59.36±8.71）歲；眼壓40-81 mmHg，平均（60.58±7.25）mmHg。觀察組43例，男21例，女22例；年齡46-72歲，平均（59.31±8.7 5）歲；眼壓40-81 m m Hg，平均（60.63±7.29）mmHg。兩組資料比較（P>0.05），有可對比性。

1.2 入選標準。①納入標準：①患者均有不同程度的干眼、異物感、灼燒感等癥狀；②近期未使用相關(guān)治療藥物；③患者及其家屬均知情同意。②排除標準：①對研究藥物過敏患者；②合并其他眼科疾病患者；③嚴重高血壓、糖尿病患者；④存在外傷史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予托吡卡胺滴眼液（天津金耀集團河北永光制藥有限公司，國藥準字H20023658，規(guī)格：5 mL:25 mg）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）（Novartis pharma NV，H20181126，規(guī)格：3.5 g（妥布霉素10.5 mg，地塞米松3.5 mg））進行治療，托吡卡胺滴眼液1滴/次，間隔5分鐘滴下一次，4次/d；典必殊滴眼液2滴/次，6次/d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，H20171192，規(guī)格：5 mL:15 mg（0.3%））進行治療，1滴/次，6次/d，并根據(jù)癥狀適當增減藥量。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標。①臨床癥狀評分[3]：分別于治療前、治療1個月后對紅眼、異物感、灼燒感、分泌物粘附等癥狀進行評分，按照癥狀輕重程度計0-4分，癥狀不存在計0分，偶爾出現(xiàn)輕度不適計1分，間斷出現(xiàn)輕度不適計2分，經(jīng)常出現(xiàn)輕度不適計3分，持續(xù)出現(xiàn)明顯不適計4分。②基礎(chǔ)淚液分泌情況：分別于治療前、治療1個月后對患者基礎(chǔ)淚液分泌情況進行測定，將淚液檢測濾紙條夾在患者眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂在下眼瞼外部，輕閉雙眼稍向上看，5min后取出濾紙條，觀察濾紙條浸濕長度。③不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間眼瞼刺癢、眼壓升高、結(jié)膜充血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分。治療前，兩組患者紅眼、異物感、灼燒感、分泌物粘附等癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組患者紅眼、異物感、灼燒感、分泌物粘附等癥狀評分均低于治療前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分對比（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀評分對比（±s）

?

2.2 基礎(chǔ)淚液分泌情況。治療前，兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌均較治療前增多，且觀察組增加幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌情況對比（±s）

表2 兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌情況對比（±s）

?

2.3 不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

青光眼白內(nèi)障是眼科常見疾病，指由于眼壓突然升高所致的晶狀體前囊下或核性混濁現(xiàn)象，患者視力會急劇下降，嚴重影響其身心健康。臨床常采用手術(shù)方式進行治療，可有效降低患者眼壓，恢復(fù)患者視力，具有較好治療效果。但手術(shù)會對眼部組織造成一定刺激及損傷，致使其角膜表面規(guī)則性下降，加上術(shù)后局部組織釋放的炎癥物質(zhì)及術(shù)后抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等使用過頻會對角結(jié)膜上皮組織產(chǎn)生一定毒性，同時降低結(jié)膜杯狀細胞數(shù)量，影響淚膜穩(wěn)定性，易導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀是治療干眼癥的主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，兩組患者紅眼、異物感、灼燒感、分泌物粘附等癥狀評分均低于治療前，且觀察組更低，兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌均較治療前增多，且觀察組增加幅度更明顯，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組更低，表明人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥患者，可有效增加患者基礎(chǔ)淚液分泌，改善患者眼部不適癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的治療效果及安全性。托吡卡胺滴眼液是托品酸的合成衍生物，可滋潤瞳孔，活動內(nèi)眼手術(shù)后患者瞳孔，降低炎性介質(zhì)釋放，從而避免眼內(nèi)葡萄膜炎等炎癥反應(yīng)的發(fā)生，緩解患者眼部不適。妥布霉素地塞米松滴眼液具有抗敏感微生物活性的作用，可有效預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌等的感染，從而減輕水腫及炎癥反應(yīng)，降低患者紅眼、灼燒感、分泌物粘附等臨床癥狀。二者聯(lián)合使用，可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者眼部不適。但長期用藥極易引起結(jié)膜充血、眼壓升高等不良反應(yīng)，不利于患者眼睛恢復(fù)。人工淚液是模仿人體淚液的成分做出的一種替代品，可以起到滋潤眼睛的作用。玻璃酸鈉滴眼液作為人工淚液的一種，可大量補充角膜表層所需水分，粘附于角膜表層，形成一層親水性的薄膜，且作用時間較長，能充分模擬淚液的功能，增加基礎(chǔ)淚液分泌量，延長淚膜破裂時間，從而改善患者眼部干澀、灼燒感等癥狀，縮短患者眼部不適時間，提高治療效果[5]。另外，人工淚液與人體淚液成分相似，可減少對眼部產(chǎn)生的刺激，降低結(jié)膜充血、眼壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，人工淚液治療青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后干眼癥患者，可有效增加患者基礎(chǔ)淚液分泌，顯著改善患者眼部不適癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的治療效果及安全性。