分析燒傷面積、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式對(duì)燒傷患者罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的影響

王偉閣，張瑞星通信作者）

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

0 引言

引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要原因?yàn)閭€(gè)體遭遇創(chuàng)傷性應(yīng)激事件或受到生命威脅而引發(fā)身心方面的特征性癥狀群。患者因燒傷致疼痛、形象改變、肢體的功能障礙或畸形等，均會(huì)促使患者表現(xiàn)出不同程度的心理障礙。相關(guān)研究表明，有20%-45%的燒傷患者罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，心理彈性是個(gè)體經(jīng)歷壓力時(shí)，維持健康的身體能力。相關(guān)研究表明，心理彈性可將心理健康水平指標(biāo)直接反映出來，可促使心理應(yīng)激反應(yīng)逐漸減輕。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)調(diào)節(jié)環(huán)境變化行為有意識(shí)地適應(yīng)，表現(xiàn)為面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，應(yīng)改變?cè)u(píng)估事件，采用不同的情感反應(yīng)和軀體反應(yīng)。應(yīng)激理論認(rèn)為，不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)水平造成影響。本次我院主要圍繞燒傷患者罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是否會(huì)受到心理彈性、燒傷面積及應(yīng)對(duì)方式的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次100例研究對(duì)象是均是2019年4月至2020年2月在我院就診的燒傷患者，其中男58例、女42例，年齡區(qū)間21-68歲，平均（45.25±2.16）歲，燒傷面積8%-87%。燒傷原因：化學(xué)燒傷、熱液燒傷、電燒傷、火焰燒傷分別為21、23、16、40例。

1.2 方法。本研究測(cè)評(píng)員由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任，在患者入院后均對(duì)其展開針對(duì)性臨床治療，并于治療7天后，給予其測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)員需為患者發(fā)放本院自制調(diào)查問卷。并通過統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者研究目的，需要多長時(shí)間完成問卷回答，并向患者承諾保密檢測(cè)結(jié)果，保證問卷調(diào)查是在患者知情同意情況下進(jìn)行的，由患者本人獨(dú)立填寫問卷，若患者出現(xiàn)疑問，應(yīng)通過統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解答，若患者存在閱讀困難，測(cè)評(píng)人員應(yīng)通過口述的形式，告知患者問題和選項(xiàng)，輔助其填寫問卷。然后使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度的相關(guān)性。②分析患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件整理，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度的相關(guān)性。經(jīng)分析，燒傷面積與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P<0.05）；應(yīng)對(duì)行為與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P<0.05）；心理彈性與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），詳見表1。

表1 分析創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度的相關(guān)性

2.2 分析患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分的影響因素。設(shè)置因變量為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分，設(shè)置自變量為患者一般資料、應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)分、心理彈性問卷評(píng)分，以此進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分的影響因素包括燒傷面積、屈服應(yīng)對(duì)行為、婚姻狀態(tài)及心理彈性自強(qiáng)維度（P<0.05），詳見見表2。

表2 分析患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分的影響因素

3 討論

燒傷主要是指由高溫氣體、熱液、熱力以及火焰等情況導(dǎo)致的意外損傷，存在較高的死亡率、致殘率。并且燒傷能夠嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體組織，而皮膚受損后會(huì)因多種因素減慢愈合速度，燒傷康復(fù)后會(huì)出現(xiàn)外觀不規(guī)則的纖維結(jié)締組織和血液循環(huán)不良等情況。這種現(xiàn)象既對(duì)患者的外觀產(chǎn)生一定影響，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)部分功能嚴(yán)重障礙情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。并且該種現(xiàn)象致使燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀發(fā)生情況較為嚴(yán)重。而燒傷的主要應(yīng)激源包括嚴(yán)重的疼痛體驗(yàn)，由改變外表而引發(fā)的損傷肢體畸形或功能、自我形象紊亂、漫長康復(fù)期帶來的心理負(fù)擔(dān)。并且據(jù)相應(yīng)資料表示，如果燒傷創(chuàng)面康復(fù)時(shí)間超過15天，康復(fù)后創(chuàng)面皮膚會(huì)有74.76%的概率存在瘢痕現(xiàn)象。在以上現(xiàn)象的長期影響下，導(dǎo)致患者長時(shí)間處于創(chuàng)傷環(huán)境中，很多患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)應(yīng)激的身體狀態(tài)[1]。本研究很多患者長時(shí)間存在著不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，可見燒傷患者存在著相對(duì)嚴(yán)重的心理障礙問題，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀可持續(xù)數(shù)年的影響，患者很難從不良情緒解脫出來，以至于無法保證生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)積極篩選創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀高危患者，尤其是未婚或離異女性很容易罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)給予針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)患者加強(qiáng)生命關(guān)懷，輔助患者對(duì)精神創(chuàng)傷進(jìn)行抵御，避免有應(yīng)激性疾病出現(xiàn)[2]。

燒傷面積與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的相關(guān)性。本研究中，患者越大面積的燒傷，會(huì)表現(xiàn)出越明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙核心癥狀，增加罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)。有研究結(jié)果顯示，大面積燒傷，患者會(huì)表現(xiàn)出更加嚴(yán)重的身心障礙，燒傷患者比較臂叢神經(jīng)損傷患者，傷殘接受度更低，相比其他疾病引發(fā)的創(chuàng)傷，燒傷會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷軀體功能，出現(xiàn)外在形態(tài)紊亂，直接影響到患者的日常生活。而針對(duì)燒傷的患者來說，深度燒傷或更為嚴(yán)重的癥狀受損創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，需通過綜合治療，如植皮、抗感染和清創(chuàng)等，并有治療過程中會(huì)因?yàn)槎喾N微生物，如真菌、細(xì)菌附著其表面引起的感染癥狀，最終產(chǎn)生多種并發(fā)癥，此種情況治療難度大且不易愈合，進(jìn)而也就增加了患者應(yīng)激發(fā)應(yīng)。并且燒傷面積會(huì)直接聯(lián)系到燒傷嚴(yán)重程度，大面積燒傷，存在著復(fù)雜的治療手段，長時(shí)間的創(chuàng)面修復(fù)期，治療后患者會(huì)表現(xiàn)出越為嚴(yán)重的肢體功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的心理癥狀[3]。

燒傷患者心理彈性與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的相關(guān)性。良好的心理彈性，可促使患者應(yīng)激源的負(fù)性影響逐漸減輕，降低患者心理應(yīng)激水平[4]。有研究結(jié)果顯示，在應(yīng)激與心理健康的關(guān)系中，心理彈性可起到良好的中介作用，個(gè)體若存在著較高的心理彈性水平，面對(duì)應(yīng)激與壓力時(shí)，有著更高的信心。對(duì)于災(zāi)區(qū)人群受到震后負(fù)性生活事件的不同程度影響，有研究結(jié)果顯示，心理彈性較高的個(gè)體，不會(huì)受到受負(fù)性生活事件較大的影響，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。心理彈性是一種潛能，可通過培養(yǎng)，提升個(gè)體心理彈性水平[5]。

燒傷患者應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的相關(guān)性。燒傷屬于一種應(yīng)激事件，燒傷患者的應(yīng)對(duì)方式，可有效緩解創(chuàng)傷壓力，一般情況下，燒傷患者會(huì)采取回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式，有研究結(jié)果顯示，燒傷患者會(huì)獲取更高的回避應(yīng)對(duì)方式得分，可能因患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后，會(huì)存在更為嚴(yán)重的痛苦程度。本次試驗(yàn)主要對(duì)燒傷患者罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是否會(huì)受到心理彈性、燒傷面積及應(yīng)對(duì)方式的影響進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，經(jīng)分析，燒傷面積、應(yīng)對(duì)行為均與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P<0.05）；心理彈性與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；燒傷面積、屈服應(yīng)對(duì)行為、婚姻狀態(tài)及心理彈性自強(qiáng)維度均為燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分的影響因素（P<0.05）。因此，針對(duì)燒傷患者不僅要對(duì)其展開及時(shí)有效的臨床治療，同時(shí)也要給予此類患者必要的心理護(hù)理干預(yù)，以減少患者創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)，增加其治療配合度。

綜上所述，大面積燒傷，較差的心理彈性，采取屈服應(yīng)對(duì)行為的燒傷患者很容易表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以改善患者心理彈性，提高患者生活質(zhì)量。