探討不同營養支持方式治療神經內科危重癥患者的臨床療效

孟晶，丁雪雪，張晴

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

0 引言

在現代科學建設發展下，我國醫學建設有了飛速進步。鼻胃導管供給營養模式最早出現在18世紀末，改變了傳統的進食供營養的模式，也成為了解決特殊疾病補充營養方法。如今，神經內科的危重癥患者一般都有吞咽困難和意識障礙嚴重等癥狀，因此會存在進食困難，營養供給不足的問題。從患者的生命體征來看，由于危重患者的機體分解代謝升高，蛋白質的分解將超過合成，這會使患者的營養狀況發生惡化，會對患者的康復產生不良的影響。營養治療是危重癥患者進行治療的重要方法，具有較高的臨床價值[1]。腸內營養是最為常見的營養支撐途徑，常見的處理方式有胃管功能或鼻飼管等。醫護人員結合患者的生命體征進行不同的營養供給，可以保證腸胃粘膜完整，降低對腸胃道損傷，還能保證患者胃腸道安全，降低并發癥。臨床醫學研究表示，在臨床神經內科危重癥患者臨床護理中，采用腸內營養支持方式可以最大程度減低對患者的腸胃道的風險，全面改善患者的營養狀況，可減少胃粘膜損傷、失眠、焦躁等不良反應，也能夠最大程度提升患者的臨床用藥、護理滿意率。本研究的目的是分析治療神經內科危重癥患者的過程中不同營養支持方式的臨床療效，現選取我院從2018年到2019年期間所收治的100例需要進行治療的神經內科危重癥患者，使用隨機分組的方法將患者分為兩組，分析采用腸內營養干預和家屬喂養患者的臨床表現，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院從2018年至2019年期間所收治的100例需要進行治療的神經內科危重癥患者，男45例，女55例，年齡在30-90歲，參與本研究的患者因吞咽困難、意識障礙無法正常進食，這100例神經內科危重癥患者和家屬都對此研究知情同意。使用隨機分組的方法，將這100例患者分為兩組，對照組的男24例，女26例。觀察組的男27例，女23例。這兩組患者一般資料的差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。所有患者均給予神經內科重癥患者的常規治療，包括神經保護、減輕腦細胞水腫、控制血糖和血壓、機械通氣、維持內環境穩定等。此外，所有患者均在入院48h內給予腸內營養支持，通過留置鼻胃管或者空腸管實施。對照組在發病的48小時之內，要給予由家屬自制的勻漿膳喂養，食物選擇有饅頭、蔬菜、純牛奶、雞蛋、肉泥、水果等，喂養方式是家屬用喂食器推注胃管，每次200-300 mL，每日3-5次，按患者具體情況給予喂養。觀察組在患者發病的48小時之內給予患者立適康腸內營養制劑，經鼻飼管重力滴注腸內營養制劑，根據患者情況選擇不同劑型。按照20-25 kcal/kg來計算患者每日所需要的能量。每三個小時來抽吸一次胃殘液，使胃潴流量小于150 mL，一周內過渡至目標需要量。護理人員對兩組患者都進行管道的檢查，避免出現管道滑移以及變形的狀況，同時進行沖洗管道及時監測患者的脈搏以及血壓，控制營養液的注入量和注入速度，醫護人員需要觀察患者的情況來對營養制劑溫度進行掌握，對于無特殊情況的患者，要注入37℃左右的營養制劑，輸注時，護理人員嚴格按照無菌操作，要根據患者的生理狀況保持鼻飼管內營養液的溫度適宜，防止溫度忽高忽低，且保證管路接頭無菌，保證患者胃內殘留量不超過200 mL；兩組患者都需要觀察14天[2]。在予以營養支持時，醫護人員要對對照組和觀察組患者進行并發癥預防管理，降低肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，如及時清理呼吸道分泌物，教育患者科學排痰，定期為患者翻身等；此外，醫護人員要和患者及家屬進行心理建設，教會患者用手勢、眼神等表達自己的需求、想法，降低患者、家屬的心理壓力，待患者病情好轉后，鼓勵患者盡早下床活動，也能家屬營養吸收。

1.3 觀察指標。患者在治療前和治療后都需記錄恢復腸鳴音的時間、排便的時間、肛門排氣的時間和患者住院的時間，同時需要對患者腹脹、便秘、腹瀉以及肺部感染的情況進行仔細觀察。

1.4 統計學的處理。使用SPSS 19.0軟件來對數據進行處理，兩組之間的比較使用t檢驗；計數資料通過率來表示，組間的比較使用χ2檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學的意義。

2 結果

2.1 患者免疫功能改變的對比。兩組患者在治療之前HLA-DR與TLC差異沒有統計學的意義，P>0.05。兩組患者在治療之后HLA-DR與TLC都比治療前高，但是觀察組明顯大于對照組，P<0.05。兩組患者在治療之前lgG與lgM差異沒有統計學的意義，P>0.05。在治療之后，對照組的lgG與lgM都小于治療之前，觀察組的lgG與lgM和治療之前的差異沒有統計學的意義，P>0.05，并且比對照組高，P<0.05，見表1。

表1 治療前后患者免疫功能的對比（±s）

表1 治療前后患者免疫功能的對比（±s）

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2.2 患者胃腸功能恢復的對比。觀察組腸鳴恢復的時間、肛門排氣的時間、住院時間時間都短于對照組，差異有統計學的意義P<0.05，見表2。

表2 患者胃腸功能恢復的對比（±s）

表2 患者胃腸功能恢復的對比（±s）

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2.3 并發癥的發生情況對比。前者不良反應總發生率明顯高于后者，差異有統計學的意義P<0.05，見表3。

表3 并發癥的發生情況對比

3 討論

現代臨床醫學研究表示，神經內科危重癥患者多存在意識障礙或吞咽問題障礙因此進食困難，營養狀況不佳。大多患者的機體長期處于高分解代謝狀態，營養物質的代謝利用率遠遠低于正常人，因此營養不良、免疫低下問題十分常見，部分患者甚至出現了感染、多組織器官功能障礙或死亡問題[3]。臨床研究表示，采用集中的營養支持途徑可以提升患者的治療質量，減少其發生多功能障礙、死亡發生率；從進食模式來講，幾種營養支持途徑改善傳統的常規飲食供能模式，還能夠加強患者的營養代謝、分解能力。臨床營養治療的途徑較多，其中腸外營養干預方式可以保護腸胃道，減少其刺激表現，但是一定程度上也會影響患者的腸胃道吸收功能。采用靜脈注射液體的方式也會在一定程度上增加患者的呼吸負擔，嚴重時候會引起一些并發癥，如咳、發紺等，不利于患者恢復健康。使用立適康腸內營養制劑的腸內營養干預方式，可以從食物對粘膜的刺激入手，減少粘膜屏障功能減退，促進其機能恢復和營養吸收，最大程度上減少各種感染以及應激性潰瘍問題發生，最終幫助患者獲得良好的預后恢復，全面提升患者的臨床治療耐受力。本研究的結果可以表明，患者在經過治療后，對照組患者的免疫功能下降，而觀察組患者的免疫功能和治療前相比并沒有明顯的下降，并且優于對照組。通過治療后，兩組患者的HLA-DR與TLC都高于治療之前，并且觀察組比對照組高，這可以顯示給予患者腸內營養可以使患者的免疫功能得到提高。觀察組患者的腸胃功能恢復情況也高于對照組，并且并發癥發生率與住院的時間也明顯比對照組患者短[4]。

綜上所述，在早期對患者進行腸內營養支持可以使患者的免疫功能得到提高，并且可以促進患者的腸功能恢復，具有較高的臨床價值[5]。