多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片治療腦梗死后認(rèn)知障礙的臨床效果

黃周緒

（陽江江華醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，在出現(xiàn)疾病之后，患者的局部腦組織會出現(xiàn)缺血等情況，造成神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙是臨床常見的腦梗死后遺癥，對患者的正常生活影響較大，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后，需要及時(shí)治療。在治療認(rèn)知功能障礙時(shí)，一般會選擇藥物，其中銀杏葉片和多奈哌齊為常用藥物，單一用藥效果不明顯，聯(lián)合用藥，治療效果比較明顯，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能，改善疾病的癥狀[1]。本課題篩選出60例腦梗死后認(rèn)知障礙患者，對其進(jìn)行臨床研究，主要探討多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。60例入組對象均篩選自本院收治的腦梗死后認(rèn)知障礙患者，研究時(shí)間選取2018年4月至2020年4月，隨機(jī)分組，每組30例。觀察組：男16例，女14例，年齡31-72歲，平均（50.2±3.4）歲，其中合并糖尿病7例，合并高血壓6例，合并高血脂癥6例，同型半胱氨酸升高5例，合并多種疾病6例。對照組：男17例，女13例，年齡30-73歲，平均（50.3±3.3）歲，其中合并糖尿病8例，合并高血壓7例，合并高血脂癥6例，同型半胱氨酸升高5例，合并多種疾病4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)診斷確診患者為腦梗死后認(rèn)知障礙；有一定的溝通能力；患者同意對治療效果進(jìn)行觀察對比，家屬知情，簽訂文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；患者資料不在一般資料范圍內(nèi)；精神異常。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)控制血壓與血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療，并給予銀杏葉片（廠家：揚(yáng)子江制藥股份有限公司，批號：Z20027949）0.2克，一天三次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用多奈哌齊（廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號：H20080381）5毫克，一天兩次。以上治療時(shí)間持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。在治療過程中，使用MOCA認(rèn)知評估量表對兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，評估內(nèi)容包括：視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、注意力、回憶能力、定向力、抽象能力等，滿分為30分，總分?jǐn)?shù)值越高，說明患者的認(rèn)知能力越強(qiáng)。觀察藥物安全性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行計(jì)算。用（±s）作為計(jì)量資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t值表示。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間認(rèn)知功能評分。觀察組患者的視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、注意力、回憶能力、定向力、抽象能力評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)相差較大，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），如表1。

2.2 安全性分析。治療過程中、治療后，兩組血脂、血糖、肝腎功能、尿常規(guī)與心電圖均無顯著異常，不存在不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死是一種臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病率較高，且腦梗死后容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。從臨床實(shí)踐來看，腦梗死發(fā)生后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的時(shí)間約為3個(gè)月，其發(fā)生與腦梗死面積、梗死部位、梗死灶數(shù)量等存在密切關(guān)聯(lián)。其中腦梗死面積、梗死灶數(shù)量與認(rèn)知障礙發(fā)生呈現(xiàn)處正相關(guān)，從解剖、臨床上來看，易發(fā)生認(rèn)知障礙的梗死部位則定位在額葉、顳葉以及邊緣葉等部位。

表1 組間認(rèn)知功能評分對比（±s）

表1 組間認(rèn)知功能評分對比（±s）

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在治療腦梗死之后，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的原因主要是腦神經(jīng)受損。認(rèn)知功能障礙對患者和家屬來說影響非常負(fù)面，影響到生活質(zhì)量。認(rèn)知功能障礙指的是記憶、語言、視空間、計(jì)算、理解等一項(xiàng)或者幾項(xiàng)功能出現(xiàn)認(rèn)知受損情況，出現(xiàn)的原因主要是疾病導(dǎo)致，如腦梗死、精神方面疾病等，原因比較多。在患上疾病之后，一般情況下，持續(xù)時(shí)間較長，患者的神經(jīng)處也在緊張狀態(tài)下，出現(xiàn)記憶力下降，頭腦昏脹、頭痛等不良癥狀。在患上疾病之后，需要及時(shí)治療。臨床中銀杏葉片使用比較多，是常用藥物一種[2]。

銀杏葉片是中成藥一種，具有活血化瘀，疏通脈絡(luò)等作用，主要治療的是血液淤堵造成的心痛、中風(fēng)、半身不遂等疾病，進(jìn)入身體之后，能夠止痛，止咳平喘，改善認(rèn)知功能障礙癥狀。其中銀杏葉是一種藥用價(jià)值非常高的植物，能降低血液中膽固醇的水平，降低動脈硬化出現(xiàn)的概率，對老年人來說，優(yōu)勢較大，減輕體力不支情況，還能改善胸口疼痛，頭眼昏花等癥狀，增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能[3]。該藥物還能消除血管壁上的沉積成分，改善體內(nèi)血液循環(huán)的狀況，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血液的粘度，讓血液更加通暢，在治療腦出血和腦梗塞時(shí)，效果較高。該藥物還能活化細(xì)胞代謝的水平，在治療老年癡呆、腦損傷后遺癥、腦血栓等疾病時(shí)，效果非常高。有研究證實(shí)，銀杏內(nèi)脂、銀杏黃酮苷、白果內(nèi)脂均為銀杏葉提取物，可對新梗死出現(xiàn)起到預(yù)防作用，同時(shí)恢復(fù)其可逆性病損，從而達(dá)到減少腦梗死、改善癡呆癥狀的目的。但是臨床用藥發(fā)現(xiàn)，單一服用該藥物，效果并不明顯，所以在治療時(shí)，多會聯(lián)合服用多奈哌齊[4]。

多奈哌齊是六氧吡啶類氧化物，是第二代特異可逆性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，它不同于傳統(tǒng)膽堿酯酶抑制劑，可通過抑制突觸后膜乙酰膽堿遞質(zhì)水解，使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度提升，抑制外周AChE的活性，降低乙酰膽堿的分解速度，提高乙酰膽堿的含量[5]，以改善患者的認(rèn)知功能障礙。口服吸收完全，3-4小時(shí)之后，患者的血藥濃度達(dá)到峰值，半衰期較長，藥效持續(xù)時(shí)間長，在聯(lián)合服用銀杏葉片之后，能夠更好地發(fā)揮出兩者的協(xié)同作用，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的記憶力，抗血小板聚集，改善患者腦組織的血液供給情況，避免缺血缺氧，降低癡呆出現(xiàn)的可能性，而且聯(lián)合用藥之后，不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況更少，對患者來說積極意義大[6-7]。

本研究中從我院腦梗死后認(rèn)知障礙患者中選取60例為研究對象，將其分成兩組后，對照組采用銀杏葉片治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多奈哌齊，持續(xù)治療2個(gè)月后，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的視空間與執(zhí)行能力、命名能力、語言能力、注意力、回憶能力、定向力、抽象能力較高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療期間與治療后所有患者血脂、血糖、肝腎功能、尿常規(guī)與心電圖均無顯著異常，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。該研究結(jié)果提示，多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片用于治療腦梗死后認(rèn)知障礙，可顯著改善其認(rèn)知功能，且具有較高安全性。

所以說多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片在治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙時(shí)，效果較高，能夠提高藥物治療的效果，改善患者的認(rèn)知功能，對患者有利，臨床要推廣。