鹽酸曲馬多治療學(xué)齡期兒童麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管不適探究

劉磊，葉宏武通信作者）

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

0 引言

對(duì)于接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)的學(xué)齡期患兒來說，其在術(shù)后往往需要留置導(dǎo)尿管[1-2]，但尿管的留置容易引起一系列的不適感，比如：尿急與下腹憋脹等，使得患兒出現(xiàn)了煩躁不安的情況，有甚者亦可出現(xiàn)私自拔管的行為，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響[3-4]。為此，筆者選取了56名接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療的學(xué)齡期患兒（2018年7月至2020年6月），旨在分析鹽酸曲馬多用于學(xué)齡期兒童麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管不適中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年7月至2020年6月本院接診的泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒56例，均為男性，按照數(shù)字抽簽原理均分2組。研究組年齡8-11歲，平均（9.43±0.82）歲；體重在24-36 kg之間，平均（29.74±2.65）kg。對(duì)照組年齡7-11歲，平均（9.18±0.93）歲；體重23-36 kg，平均（29.48±2.17）kg。患兒臨床信息完整，家長簽署知情同意書。2組體重等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。研究組用鹽酸曲馬多，詳細(xì)如下：手術(shù)結(jié)束前0.5h，取鹽酸曲馬多，1 mg/kg，對(duì)患兒施以靜脈緩慢注射治療，本藥品由“德國格蘭泰有限公司”提供，批號(hào)：20110542。對(duì)照組用氯化鈉溶液，詳細(xì)如下：術(shù)畢前0.5 h，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液，10 mL，對(duì)患兒施以靜脈緩慢注射治療。2組術(shù)后都留置導(dǎo)尿管，并于患兒自主呼吸恢復(fù)，且體征平穩(wěn)后，將喉罩拔除，然后再將之送到麻醉恢復(fù)室中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，便于后期對(duì)比。按照下述標(biāo)準(zhǔn)[5-6]對(duì)2組導(dǎo)尿管不適的程度作出評(píng)價(jià)：①輕度，詢問時(shí)患兒表述存在尿管不適的情況。②中度，詢問時(shí)患兒表述存在尿管不適的現(xiàn)象，但能忍受，且無肢體行為。③重度，患兒主訴存在難以忍受的尿管不適癥狀，且存在肢體反應(yīng)。用Comfort評(píng)分對(duì)2組鎮(zhèn)靜程度作出評(píng)價(jià)：①深度鎮(zhèn)靜，Comfort評(píng)分在8-16分之間。②輕度鎮(zhèn)靜，Comfort評(píng)分在17-26分之間。③鎮(zhèn)靜不足，Comfort評(píng)分在27-40分之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），同時(shí)用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率53.57%，比對(duì)照組10.71%高，P<0.05。如表1。

表1 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 尿管不適程度分析。研究組尿管不適程度比對(duì)照組輕，P<0.05，如表2。

表2 兩組尿管不適程度的對(duì)比分析表[n（%）]

2.3 分析鎮(zhèn)靜程度。研究組輕度鎮(zhèn)靜率75.0%，比對(duì)照組39.29%高，P<0.05，如表3。

3 討論

臨床上，麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管不適十分常見，因人體的膀胱三角區(qū)和頸部分布者非常密集的神經(jīng)，在留置導(dǎo)尿管后，水囊會(huì)對(duì)黏膜造成一定的壓迫與刺激，使得膀胱出現(xiàn)了痙攣的情況[7-8]。相關(guān)資料中提及，對(duì)于男性而言，其尿道狹長，在留置尿管后會(huì)刺激到黏膜，進(jìn)而使得其更易出現(xiàn)不適感[9-11]。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取多種方式來對(duì)麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管不適病患進(jìn)行干預(yù)，比如：術(shù)前解釋，使用加巴噴丁等抗癲癇藥物，芬太尼，運(yùn)用丁卡因或利多卡因等黏膜感受器表面麻醉劑，及氯胺酮等，但多年臨床實(shí)踐表明，上述方法的療效都不理想。

表3 兩組鎮(zhèn)靜程度的對(duì)比分析表[n（%）]

曲馬多乃中樞鎮(zhèn)痛藥之一，可預(yù)防尿管刺激征的發(fā)生，其藥理機(jī)制如下：曲馬多具有較強(qiáng)的選擇性，能夠?qū)Π螂灼交3受體產(chǎn)生作用，使M3受體脫敏，以有效減輕膀胱的過度活動(dòng)癥狀，從而有助于緩解患兒的導(dǎo)尿管不適感[12-14]。有報(bào)道稱，曲馬多并不會(huì)對(duì)患兒的呼吸造成抑制，且具有循環(huán)穩(wěn)定等特點(diǎn)，但容易引起惡心等不良反應(yīng)。

沈雅定的研究[15]中，對(duì)25名泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒運(yùn)用了鹽酸曲馬多，并對(duì)另外25名泌尿系統(tǒng)手術(shù)患兒運(yùn)用了0.9%氯化鈉溶液，結(jié)果顯示，曲馬多組尿管不適程度為：輕度者18例、中度者5例、重度者2例，氯化鈉組依次是1例、15例和9例，可見，曲馬多組尿管不適程度比氯化鈉組輕。表明，鹽酸曲馬多對(duì)緩解學(xué)齡期患兒麻醉蘇醒期導(dǎo)尿管不適感具有顯著作用。此研究中，研究組蘇醒期導(dǎo)尿管不適程度比對(duì)照組輕，P<0.05，這和沈雅定的研究結(jié)果相似。另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組高，P<0.05；研究組輕度鎮(zhèn)靜率比對(duì)照組高，P<0.05。

綜上所述，于術(shù)畢前0.5h運(yùn)用鹽酸曲馬多，利于學(xué)齡期患兒蘇醒期導(dǎo)尿管不適感的減輕，及麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的改善，建議推廣。