帕羅西汀和西酞普蘭在腦卒中后抑郁癥治療的效果研究

杜麗芳

（大同市第六人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁癥（PSD）的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢(shì)，受到廣泛關(guān)注，是腦血管疾病中比較常見的一種并發(fā)癥。對(duì)于PSD病人，如果可以采取及時(shí)有效的治療，對(duì)于促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)和改善其預(yù)后效果等具有重要意義[1]。帕羅西汀和西酞普蘭均為新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS），為更進(jìn)一步分析這兩種藥物治療的有效性，本文對(duì)帕羅西汀和西酞普蘭在PSD治療中的效果加以對(duì)比分析，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017年1月至2019年10月間收治的74例腦卒中后抑郁癥病人為例，所有病人均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)，同時(shí)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：①病人神志清楚，無認(rèn)知和語言障礙，可配合臨床診療工作；②符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密頓抑郁量表分值≥18分；④無精神障礙、器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的心肝腎及家族病史。其中，男45例，女29例；年齡34-78歲，平均（64.52±1.63）歲。按用藥不同分成兩組，即對(duì)照組37例及觀察組37例，對(duì)兩組臨床資料加以比較，未見其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法。對(duì)本組所有病人在入院后采取常規(guī)腦卒中治療，在該基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予帕羅西汀（商品名稱：賽樂特；生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克制藥有限公司；規(guī)格：20 mg/粒）治療；觀察組給予西酞普蘭（商品名稱：喜普妙；生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：20 mg/粒）治療。兩組用藥的初始計(jì)量均為每日清晨空腹口服20 mg。若有胃腸道反應(yīng)者則改成飯后口服，若兩周后病情無改善或有輕微的不良反應(yīng)，可增加適當(dāng)?shù)膭┝浚罡邉┝棵咳詹坏贸^40 mg，療程為6周。若有睡眠障礙情況的病人，可在夜間給予小劑量的苯二氮卓類聯(lián)合使用，在用藥期間不得聯(lián)合其他的精神藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組療效，痊愈為病人的癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)情況；改善為病人的癥狀得到了一定的好轉(zhuǎn)，但未完全消失，無復(fù)發(fā)情況；無效為病人癥狀未能改善或有加重趨勢(shì)。總有效率=治愈率+改善率。通過漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組治療前、治療后1周、2周、4周及8周的評(píng)分情況進(jìn)行比較，分值越低表示癥狀改善越明顯[2]。同時(shí)觀察兩組惡心、口干、便秘、失眠及排尿困難等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.2 對(duì)比兩組治療后的療效情況。對(duì)照組治療后總有效率是72.97%，觀察組治療后總有效率則為86.49%，兩組間的比較存在一定差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 對(duì)比兩組治療后的療效情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組治療前后的HAMD評(píng)分。治療前，兩組HAMD評(píng)分差值不明顯（P>0.05），治療后1周、2周、4周、8周兩組評(píng)分均逐漸下降，治療組治療后1周、2周下降幅度更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4周、8周兩組則無明顯差異（P>0.05），具體如表2所示。

表2 對(duì)比兩組治療前后的HAMD評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后的HAMD評(píng)分（±s）

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2.3 對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)率。兩組惡心、口干、便秘、失眠及排尿困難的發(fā)生情況對(duì)比中，對(duì)照組各不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表3所示。差異（P>0.05）；對(duì)照組惡心、口干、便秘、失眠及排尿困難各不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于觀察組（P<0.05）。可見對(duì)腦卒中后抑郁癥的臨床治療選用西酞普蘭的藥效作用比帕羅西汀高，可顯著改善癥狀、減少不良反應(yīng)，

表3 對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討論

PSD近年來由于發(fā)病率越來越高而廣受關(guān)注，其不但會(huì)加重病人的精神痛苦，還會(huì)對(duì)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)及其生活質(zhì)量帶來直接影響，嚴(yán)重者可致死，是當(dāng)前影響卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力恢復(fù)的主要因素[3-5]。有研究指出，PSD或者心境惡劣的發(fā)生率可達(dá)到14%-60%，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，許多學(xué)者認(rèn)為和5-羥色胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)等失衡有一定相關(guān)性，也就是大腦受損后這兩種物質(zhì)神經(jīng)原胞體處在腦干部位，軸突經(jīng)丘腦和基底節(jié)到額葉皮質(zhì)，累及病灶時(shí)，對(duì)該區(qū)域內(nèi)這兩種物質(zhì)的神經(jīng)通路帶來影響，使其含量降低，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生[6-8]。

當(dāng)前對(duì)于PSD治療主要以抗抑郁藥物治療為主，而抗抑郁類藥物比較多，其中，帕羅西汀和西酞普蘭的應(yīng)用比較廣泛，這兩種藥物屬于高選擇性SSRIS，可以抑制突觸間隙5-羥色胺再攝取，且無明顯的抗膽堿能、抗腎上腺素能和抗組胺能等作用，療效較為明顯，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[9-11]。本研究為了對(duì)比這兩種藥物在PSD治療中的療效，分別給予對(duì)照組使用帕羅西汀、西酞普蘭治療，對(duì)照組治療后總有效率是72.97%，觀察組治療后總有效率則為86.49%（P<0.05）；治療前，兩組HAMD評(píng)分差值不明顯（P>0.05），治療后1周、2周、4周、8周兩組評(píng)分均逐漸下降，治療組治療后1周、2周下降幅度更為明顯（P<0.05），4周、8周兩組則無明顯值得優(yōu)先推薦[12]。