不同劑量右美托咪定術(shù)前經(jīng)鼻噴霧給藥在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中應(yīng)用效果分析

吳顏丹，孫成成，黃發(fā)斌，胡江葦

（義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

0 引言

肺葉切除術(shù)是一種外科肺部腫瘤患者最常用的手術(shù)方式，隨著醫(yī)學(xué)科技技術(shù)不斷進(jìn)步，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的技術(shù)逐漸應(yīng)用于手術(shù)中，如電視胸腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用肺葉切除術(shù)中[1]，即便如此患者在麻醉過程中還是會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，從而影響術(shù)后的康復(fù)。目前有研究報道右美托咪定術(shù)前給藥可以抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，但快速的靜脈輸注容易導(dǎo)致血壓一過性增高，出現(xiàn)明顯的心動過緩，從而增加患者的圍手術(shù)期風(fēng)險。另有研究顯示經(jīng)鼻給藥的生物利用度高，可達(dá)65%，但關(guān)于其最佳劑量的研究很少報道[2]，本研究對麻醉誘導(dǎo)前45 min分別對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者給藥1μg/kg和1.5μg/kg的麻醉效果進(jìn)行探討，以期為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取ASAI-II級擇期全麻下行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50-70歲，ASAIII級；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻內(nèi)疾病者；嚴(yán)重心動過緩者；合并房室傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為2組，每組60例，麻醉誘導(dǎo)前45 min分別經(jīng)鼻腔給藥右美托咪定1μg/kg（對照組）和1.5μg/kg（觀察組）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均禁飲、禁食8 h，麻醉誘導(dǎo)前45 min分別經(jīng)鼻噴霧給藥右美托咪定原液1μg/kg（對照組）、右美托咪定1.5μg/kg（觀察組），10 min內(nèi)給藥完畢。采用靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5 mg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg+枸芬太尼3μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后進(jìn)行雙腔支氣管插管，吸入純氧行機(jī)械呼吸。采用丙泊酚4-5 mg/kg/h+舒芬太尼+順式阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持，期間出現(xiàn)心率、血壓異常時給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行緩解：給予阿托品0.5 mg提升心率（當(dāng)HR<45次/分時）；或下降超過基礎(chǔ)血壓的20%時，給予麻黃素10 mg（當(dāng)MAP低于60 mmHg），給予硝酸異山梨酯0.5 mg（當(dāng)MAP高于基礎(chǔ)血壓的20%時）。術(shù)畢，當(dāng)患者符合拔管指征后拔出氣管，然后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，但Steward評分≥4分，將患者送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、拔出氣管導(dǎo)管即刻（T2）、拔出氣管導(dǎo)管后5 min（T3）、10 min（T4）的心率（HR）、血壓（MAP），抽取T1、T2、T3、T4各時間點(diǎn)靜脈血，測定血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和皮質(zhì)醇（Cor）濃度。并對兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用χ2檢驗(yàn)；計量資料（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，組內(nèi)用單因素方差分析，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點(diǎn)的HR、MAP比較。與T1比較，對照組T2、T3、T4的HR、MAP均顯著高于T1（P<0.05），觀察組T2時間點(diǎn)的MAP顯著性高于T1（P<0.05）；對照組T2、T3、T4的HR、MAP均顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各時間的HR、MAP比較（±s）

表1 兩組各時間的HR、MAP比較（±s）

注：與T1比較，＊P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。

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2.2 兩組各時間點(diǎn)血漿E、NE、Cor水平比較。兩組T2時間時血漿E、NE、Cor水平均較T1顯著升高（P<0.05），T3、T4時間時對照組E、NE、Cor水平均較T1顯著升高（P<0.05），且對照組T2、T3、T4的血漿E、NE、Cor水平均較觀察組相應(yīng)時間點(diǎn)高（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組各時間的血漿E、NE、Cor水平比較（±s）

表2 兩組各時間的血漿E、NE、Cor水平比較（±s）

注：與T1比較，＊P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。

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2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較。兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、高血壓、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

電視胸腔鏡技術(shù)是一種對人體損害小的微創(chuàng)技術(shù)，但仍需要雙腔氣管插管，因此消除不了患者術(shù)后不適的緊張和焦慮，患者還是會對手術(shù)充滿了擔(dān)憂和恐懼[3]。作為臨床麻醉醫(yī)師目前面臨的一個難題是如何降低肺葉切除患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。臨床麻醉常用的藥物之一右美托咪定，其是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，其顯著的優(yōu)點(diǎn)是幾乎沒有呼吸抑制和獨(dú)特的類似生理睡眠的鎮(zhèn)靜作用，易于喚醒[4]。但快速的靜脈給藥容易導(dǎo)致心動過緩等不良反應(yīng)。鼻腔含有豐富的毛細(xì)血管，且可避免口服途徑肝臟的首過消除，提高生物利用度，使其成為較理想的粘膜給藥途徑[5]。由于經(jīng)鼻噴霧起效緩慢，因此本研究選擇在麻醉誘導(dǎo)前45 min給藥。分別對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者給藥1μg/kg和1.5μg/kg的麻醉效果進(jìn)行探討，以期為臨床提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示在麻醉誘導(dǎo)前分別靜脈輸注右美托咪定1.0μg/kg（對照組）、右美托咪定1.5μg/kg（觀察組），結(jié)果顯示觀察組拔出氣管導(dǎo)管即刻（T2）、拔出氣管導(dǎo)管后5 min（T3）、10 min（T4）的HR、MAP均顯著低于對照組，且血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）和皮質(zhì)醇（Cor）濃度也顯著性低于對照組，說明1.5μg/kg的劑量更好的維持拔管期血流動力學(xué)指標(biāo)，有利于患者安全拔管。且兩組在術(shù)后不良反應(yīng)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前景鼻粘膜使用1.5μg/kg右美托咪定，可有效抑制胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)，其血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，安全性高。但由于本研究樣本量小，缺乏多中心大樣本的研究，可能存在偏差。