中醫手法整復閉合復位小夾板外固定治療尺橈骨遠端骨折臨床分析

岑健仁

（廣西南寧市橫縣中醫醫院，廣西 南寧 530300）

0 引言

尺橈骨遠端骨折主要指發生于距橈骨遠端關節面2-3 cm內的骨折，從解剖學角度來看，橈骨干皮質骨忘松質骨移動部分則屬于薄弱部分，這一部分給予發生骨折，使得尺橈骨遠端骨折成為了臨床骨科較為常見的病癥。當發生尺橈骨遠端骨折時，患者的臨床表現為腫脹、活動受限、壓痛明顯，治療不當可引起關節僵硬、慢性疼痛及握力減弱，影響患者腕關節功能。臨床治療尺橈骨遠端骨折的常用術式為手法整復閉合復位小夾板外固定及外固定架固定，目前研究顯示，兩種方法療效相差不大，但前者創傷較小且操作簡便，后者創傷較大，影響骨折端血運，延緩骨折愈合，不利于預后[1]。鑒于此，本研究對我院收治的90例尺橈骨遠端骨折患者開展了分組研究，以觀察中醫手法整復閉合復位小夾板外固定治療在其中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2019年1月至2019年12月接收的90例尺橈骨遠端骨折患者納為研究對象，并依據治療方法的不同對其進行分組：基礎組45例，予以外固定架固定治療、研究組45例，予以中醫手法整復閉合復位小夾板外固定治療。基礎組年齡25-70歲，平均（53.61±4.33）歲；男27例，女18例；伸直型25例，屈曲型20例。研究組年齡26-70歲，平均（54.06±4.41）歲；男29例，女16例；伸直型27例，屈曲型18例。上述基線資料比較無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合相關診斷標準[2]；中醫診斷為右橈骨遠端骨折（氣滯血瘀證）；西醫診斷為右橈骨、右尺骨遠端骨折；簽訂研究知情同意書者。排除標準：病理性骨折患者；凝血功能障礙者；代謝性骨病患者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法。基礎組進行外固定架固定治療：行臂叢神經阻滯麻醉，驅血帶驅血后止血帶充氣；于第二掌骨背橈側的掌骨近側干骺端、骨干處各作一縱形切口（約8 mm），鈍性分離伸指肌腱，垂直掌骨干置入2枚外固定針（直徑3 mm）；于橈骨背橈側骨折近端近側4-8 mm處作2個縱形切口（約1 mm），鈍性分離橈側腕長短伸肌，垂直橈骨干置入2枚外固定針（直徑4 mm）；連接外固定架，松開螺母；依據骨折方向，固定腕關節于輕度尺偏掌屈或尺偏背伸位；關節面塌陷患者，以克氏針固定；骨質缺損者，置入人工同種異體骨。研究組進行中醫骨折手法整復閉合復位小夾板外固定治療：行床邊浸潤麻醉，協助患者向外伸展肩部，肘關節屈曲90°；助手握住患側前臂肘關節，術者緊握患者手掌，持續牽拉骨折端約2 min；待骨折端松弛，整復側方及旋轉移位；按壓橈骨遠端掌側，用力擠壓患者骨折處，擠緊分離骨塊；雙手十指折頂，掌曲腕關節，取大小合適的小夾板固定。手法整復后，依據骨折類型（伸直型、屈曲型）在相應位置放置紙壓墊；以四塊夾板（掌、背、橈、尺）固定患者前臂，利用束縛帶綁緊，松緊度以束縛帶可上下活動1 cm為宜。

1.3 觀察指標與判定標準。記錄兩組的腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角變化，計算其腕關節功能優良率。上述指標均由同一名醫務人員進行評估、記錄和統計。DASH評分：包括活動能力、疼痛癥狀、音樂及體育活動能力3項評分項目，總分0-100分，分值越高，表明上肢功能受限越嚴重。腕關節功能[3]：采用Cooney評分法進行評價；包括疼痛、握力、功能等5項評分項目；優：90-100分，良：80-89分，一般：65-79分，差：<65分。優良率=（優+良+可）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。數據以SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示腫脹消退、骨折愈合時間、DASH評分和尺偏角等計量資料，以t值檢驗；（%）表示腕關節功能優良率等計數資料，以卡方值檢驗，P<0.05時數據有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角情況。研究組的腫脹消退、骨折愈合時間均短于基礎組；研究組的DASH評分低于基礎組，其尺偏角則大于基礎組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組的腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角情況（±s）

表1 對比兩組的腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角情況（±s）

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2.2 比較兩組腕關節功能情況。研究組的腕關節功能優良率高于基礎組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組的腕關節功能優良率[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加重，使得尺橈骨遠端骨折的臨床發生率越來越高，并成為了威脅老年群體的主要病癥之一。究其原因，老年人隨著年齡的增長，其多伴有骨質疏松情況，使得發生骨折的概率相較于中青年群體較高。尺橈骨遠端骨折屬于臨床多發骨折類型，此種骨折對患者腕關節及手部活動影響較大，而由于人體腕部結構復雜，臨床復位、固定治療難度較大，而復位不良又極可能引起腕關節畸形、關節炎、活動障礙等多種并發癥，直接影響患者腕關節功能，預后不良。因此，臨床需對尺橈骨遠端骨折患者的治療工作予以重視。

從現階段來看，臨床治療尺橈骨遠端骨折的方法較多，如手法復位、石膏外固定、小夾板固定等，這些方法的主要目的在于實現骨折復位，改善患者腕關節功能。但近年來隨著我國中醫學的進一步發展，中醫技術被逐漸應用到臨床骨科中，而針對于尺橈骨遠端骨折，使用中醫技術干預的情況也十分常見。本次研究中的中醫手法整復閉合復位小夾板外固定主要是通過中醫正骨手法（接、提、拿、推、按等）復位骨折，同時借助夾板、束縛帶、紙壓墊平衡肢體重力及肌肉張力，以避免骨折再移位。本研究數據顯示，研究組的腫脹消退、骨折愈合時間均短于基礎組（P<0.05）。該結果表明，中醫手法整復閉合復位小夾板外固定治療尺橈骨遠端骨折可效促進其腕部腫痛癥狀消退及骨折愈合。分析原因為：中醫手法復位無需切開軟組織，可保證骨膜的完整性，同時減少血管、神經損傷，有效保護患者骨折斷端的局部血運，誘發骨折斷端骨痂生長，進而為骨折的愈合創造良好條件。手法復位、小夾板外固定遵循“動靜結合”原則進行操作，可重建關節面，改善骨折斷端血運，避免關節囊、肌腱黏連，促進骨折愈合，同時減輕腕部腫脹[4]。與上述中醫手法復位聯合應用，則能在良好的骨折愈合條件下改善患者的血液循環，從而加快骨折愈合。

除上述結果外，本研究還發現，研究組的DASH評分低于基礎組，其尺偏角大于基礎組；此外，研究組的腕關節優良率高于基礎組（P<0.05）。上述多項結果指示，經中醫手法整復閉合復位小夾板外固定治療，患者尺偏角及腕關節功能恢復較好。究其原因為：手法整復閉合復位可避免正常組織受到損傷，利用軟組織固定復位骨折則可防止其復位后發生移位，促進尺偏角相對高度的恢復，減少骨折畸形愈合的發生，為患者腕關節功能的良好恢復奠定基礎[5]。本研究認為，手法復位小夾板外固定治療通過加速骨折愈合、減小骨膜及軟組織損傷、避免骨折斷端移位，能夠確保治療早期患者腕關節具有一定活動范圍，不影響腕關節功能恢復。

綜上所述，中醫手法整復閉合復位小夾板外固定用于尺橈骨遠端骨折治療中，效果顯著，該術式可促進患者腫脹消退，促進尺偏角恢復，加快骨折愈合及腕關節功能恢復進程，建議臨床廣泛應用。