止嗽散合三拗湯治療感冒后咳嗽的效果觀察

李中業(yè)

（民勤縣雙茨科鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733399）

0 引言

感冒后咳嗽在臨床中十分常見(jiàn)，多是由于患者感冒后受到病毒及細(xì)菌侵襲，使得鼻腔、鼻咽部和鼻竇部等發(fā)生病變，造成分泌物增多，并流至咽后壁及氣管內(nèi)進(jìn)而誘發(fā)咳嗽癥狀[1]。除此之外，患者還可能伴隨鼻塞和鼻黏膜充血等情況，使得病情進(jìn)一步加重，也嚴(yán)重影響者患者的工作和生活。現(xiàn)階段對(duì)于感冒后咳嗽患者的治療多應(yīng)用西醫(yī)藥物，如抗生素、抗過(guò)敏類(lèi)藥物、鎮(zhèn)咳藥物以及支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等，雖然可控制患者的咳嗽癥狀，然而長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)情況，且單一用藥的療效仍有待提升[2]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為感冒后咳嗽多與外感風(fēng)寒有關(guān)，且臨床中多以風(fēng)寒襲肺型較為常見(jiàn)。本院對(duì)于感冒后咳嗽患者應(yīng)用止嗽散合三拗湯進(jìn)行治療獲得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。抽取2019年1月至2020年1月本院80例感冒后咳嗽患者，依據(jù)治療方案分組，即觀察組：40例，男/女：22/18；年齡19-74歲，平均（42.7±1.2）歲；感冒咳嗽病程3-13 d，平均（6.5±1.2）d。對(duì)照組：40例，男/女：21/19；年齡18-76歲，平均（41.9±1.5）歲；感冒咳嗽病程3-12 d，平均（6.2±1.4）d。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)的西藥治療方案，即給予馬來(lái)酸氯苯那敏片，溫水順?lè)?.0 mg/次，每日口服3次；給予氨茶堿片，口服，0.1 g/次，每日口服3次；給予復(fù)方甘草合劑口服，10.0 mg/，每日口服3次。在此基礎(chǔ)上對(duì)癥治療，如痰液較多且粘稠不易咳出者，且經(jīng)過(guò)肺部聽(tīng)診患者雙肺具有比較粗糙的呼吸音等應(yīng)警惕支氣管炎，可給予頭孢呋辛酯片進(jìn)行口服治療，0.25 g/次，每日口服2次。同期觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥止嗽散合三拗湯治療，中藥基本方如下：白前、桔梗、紫菀和百部各為12 g，荊芥、麻黃、杏仁及防風(fēng)各為10 g，陳皮和甘草各為6 g。在此基礎(chǔ)上辨證加減，如咳嗽顯著者可增加金沸草9 g，以及矮地茶12 g；對(duì)于表邪較盛者可增加生姜6 g，羌活和紫蘇各10 g；對(duì)于咽癢者可增加蟬蛻6 g，及牛旁子12 g；對(duì)于鼻塞顯著者可增加蒼耳子與辛夷花各12 g；對(duì)于挾痰濕者可在可增加茯苓15 g以及半夏和厚樸各12 g；對(duì)于表寒未解以及里郁化熱患者可加用黃芩與桑白皮各12 g，及生石膏30 g。上述中藥加水進(jìn)行煎煮，大約取藥液300毫升左右，患者每日服用一劑，分為兩次服用，兩組患者均以一周作為一療程，連續(xù)治療兩療程后評(píng)估其療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①依據(jù)《中醫(yī)病癥臨床診療標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效：即患者的咳嗽和鼻塞、咽癢等相關(guān)臨床體征完全消失，且停藥后2周未復(fù)發(fā)；有效：即患者的咳嗽癥狀明顯緩解，并且咳痰量顯著減少，停藥后2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：即患者在治療之后各癥狀與體征均未得到改善或出現(xiàn)加重。②比較2組患者咳嗽、咳痰等癥狀的消失時(shí)間；③2組均于治療后隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)咳嗽復(fù)發(fā)率；④觀察患者的藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比。觀察組總有效率97.50%，對(duì)照組85.00%，且P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間對(duì)比。觀察組的咳嗽、咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 2組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.3 復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)率對(duì)比。2組患者均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)；觀察組停藥后咳嗽復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對(duì)照組的咳嗽復(fù)發(fā)率為12.50%（5/40），且比較中P<0.05。

3 討論

感冒后咳嗽都是在患者感冒急性期的相關(guān)癥狀消退之后，患者咳嗽癥狀依然遷延不愈，也是患者病毒感染后出現(xiàn)的一過(guò)性氣道高反應(yīng)性。主要與呼吸系統(tǒng)非感染性的炎癥有關(guān)通常具有自限性，也有少部分患者可能進(jìn)一步發(fā)展成慢性咳嗽，患者的咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)且容易反復(fù)性發(fā)作，同時(shí)伴隨頑固性的咳痰、咽喉發(fā)癢或者干咳等癥狀。此類(lèi)患者通過(guò)進(jìn)行血象檢查和X線胸片檢查通常并無(wú)異常，給予抗組胺、H受體拮抗劑藥物和各類(lèi)中樞性鎮(zhèn)咳藥物能夠在短期發(fā)揮療效，然而患者停藥之后非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，所以感冒后所誘發(fā)的咳嗽應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，咳嗽屬于肺系疾患中的常見(jiàn)臨床癥狀，多與外感、內(nèi)傷等各類(lèi)病因致使患者肺氣失于宣發(fā)肅降，從而導(dǎo)致肺氣上逆并最終誘發(fā)咳嗽癥狀。從感冒后咳嗽患者的成因來(lái)看，可分為內(nèi)外兩個(gè)不同層面，其中外因多于外感風(fēng)寒有關(guān)，并且臨床中感冒后咳嗽患者多以風(fēng)寒襲肺型較為常見(jiàn)。通過(guò)積極治療大部分患者的外因能夠得到驅(qū)散，然而仍有少部分患者，尤其是存在風(fēng)邪及寒邪等情況，容易導(dǎo)致患者的咳嗽癥狀持續(xù)不止[4]。除此以外，部分患者在感冒后由于應(yīng)用清熱解毒劑或者濫用抗生素藥物等使得脾胃受損，從而造成寒濕郁內(nèi)并導(dǎo)致患者咳嗽癥狀遷延不愈。在感冒后咳嗽患者的治療中，通過(guò)堅(jiān)持疏風(fēng)散寒以及宣肺止咳的基本原則，可取得滿意療效[5]。本院應(yīng)用中醫(yī)藥止咳散合三拗湯治療效果顯著，其中三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，而止咳散則出自于《醫(yī)學(xué)心悟》。三拗湯治療可發(fā)揮宣肺解表的功效，也是對(duì)于外感風(fēng)寒所致的咳喘、痰多、鼻澀、身中以及頭痛等癥狀患者治療的常用藥物。止咳散具備良好的疏表宣肺以及止咳化痰等功效，常用于風(fēng)邪犯肺誘發(fā)的咳嗽、咽癢等癥狀治療中。止咳散合三拗湯方劑當(dāng)中杏仁與麻黃合用，可發(fā)揮宣肺平喘止咳等功效；荊芥與防風(fēng)連用則可促進(jìn)發(fā)汗解表以及疏風(fēng)散寒；百部、桔梗、紫菀以及白前等聯(lián)合應(yīng)用，則具有祛痰鎮(zhèn)咳之功效；因此諸方合用可發(fā)揮疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的治療價(jià)值[6-7]。從本次的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組患者應(yīng)用止咳散和三拗湯進(jìn)行治療，總體療效較對(duì)照組顯著提升，且治療期間咳嗽、咳痰等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，停藥后患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組在服藥期間未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。提示，應(yīng)用中醫(yī)藥止咳散合三拗湯可有效提升感冒后咳嗽患者的總體治療價(jià)值[8]。

綜上所述，對(duì)于感冒后咳嗽患者運(yùn)用中醫(yī)藥止咳散合三拗湯進(jìn)行治療可取得滿意療效，有利于提升患者的治療效果并縮短病程時(shí)間，且安全性良好患者停藥后不易復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用及推廣。