中西結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎的效果觀察

周柳如，盧偉波，鷗健釗，王云，張平

（1.東莞市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523018；2.東莞市中醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523808；3.東莞市東南部中心醫(yī)院 呼吸科，廣東 東莞 523710）

0 引言

新冠肺炎（2019-nCoV），臨床上以乏力、干咳、發(fā)熱為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[1]。治療時(shí)應(yīng)選擇具備一定防護(hù)和隔離條件的頂點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，盡早把危重患者收入ICU進(jìn)行治療。此病的主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播的方式，可能存在消化道傳播，也可通過(guò)接觸的方式傳播[2]。此次研究通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者，采用中西結(jié)合治療的方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新型冠狀病毒肺炎患者72例，在東莞市第九人民醫(yī)院于2020年1月24日至2020年3月1日進(jìn)行治療，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療方法，分析72例患者臨床療效、炎性因子情況、癥狀體征消退時(shí)間、生活質(zhì)量等。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中所有患者男39例，女23例，年齡30-75歲，平均（42.2±1.1）歲。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法。選擇中西結(jié)合治療。首先，應(yīng)用常規(guī)西藥治療，對(duì)患者實(shí)施抗病毒治療，皮下注射日達(dá)仙（注冊(cè)證號(hào)H20171177，廠家：Patheon Italia S.p.A；規(guī)格：1.6 mg×2支）增強(qiáng)免疫力，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥支持治療，調(diào)節(jié)免疫，并實(shí)施丙種球蛋白支持治療[3]，再加用中醫(yī)藥的方式對(duì)患者實(shí)施疾病的干預(yù)治療。用中醫(yī)方法治療前，患者主訴輕微咳嗽、稍口干，無(wú)咳痰，無(wú)畏寒發(fā)熱、明顯胸悶、氣促、鼻塞、流涕，精神、食欲、睡眠改善，二便正常。舌紅，苔黃白。查體：生命體征平穩(wěn)。醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)：患者稍口干，輕微咳嗽，舌紅，苔黃白，診斷為新型冠狀病毒肺炎（普通型）。中醫(yī)診斷為疫病，辨證為溫燥傷肺，治以清燥潤(rùn)肺，益氣養(yǎng)陰，方以清燥救肺湯加減：紅參10 g、太子參20 g、甘草5 g、麥冬20 g、黃芩15 g、生地15 g、火麻仁15 g、蟬蛻15 g、厚樸15 g、地龍15 g、杏仁15 g、焦三仙15 g、僵蠶10 g、杷葉20 g、石膏20 g（先煎），生甘草15 g，沙參20 g，用水煎服，共3劑，分2次溫服治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比患者治療前后臨床療效、炎性因子情況、癥狀體征消退時(shí)間、生活質(zhì)量等。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：經(jīng)治療之后患者的白細(xì)胞指標(biāo)、痰細(xì)菌培養(yǎng)、體溫、臨床癥狀等均無(wú)變化；有效：經(jīng)治療之后患者的白細(xì)胞指標(biāo)有所改善，體溫逐漸下降，相關(guān)癥狀獲得控制；顯效：經(jīng)治療之后，患者的白細(xì)胞指標(biāo)檢測(cè)無(wú)異常，咳嗽、咳痰等癥狀消失，體溫回歸正常，痰細(xì)菌培養(yǎng)提示為陰性。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。炎癥因子情況：主要包含白細(xì)胞介質(zhì) -8（IL-8）、血清 C反應(yīng)蛋白（CRP）、痰液腫瘤壞死因子（TNF-α）。癥狀體征消失時(shí)間：主要包含咳嗽、發(fā)熱、肺部特征。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：選擇WHOQOL－BREF評(píng)分量表，當(dāng)生活質(zhì)量越好，評(píng)分就越高，劃分為共5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件，組間臨床療效對(duì)比以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較。患者治療前后對(duì)比，臨床治療總有效率為68例（94.44%）更高，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 患者炎性因子比較。經(jīng)治療后，相較于治療前患者的IL-8、CRP、TNF-α各項(xiàng)炎癥因子水平的改善程度更優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者炎性因子比較（±s）

表2 患者炎性因子比較（±s）

?

2.3 患者癥狀體征消退時(shí)間比較。患者中咳嗽（5.0±1.1）d，發(fā)熱（2.9±1.1）d，肺部特征（5.1±1.0）d，具體情況見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀體征消退時(shí)間比較（±s）

表3 兩組癥狀體征消退時(shí)間比較（±s）

?

2.4 患者治療前后生活質(zhì)量比較。經(jīng)治療后，相較于治療前患者的環(huán)境、心理、社會(huì)和軀體評(píng)分，以及綜合化生活質(zhì)量等評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

表4 患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

?

3 討論

新型冠狀病毒肺炎患者苔白膩多見(jiàn)，滑脈多見(jiàn)，以舌色紅或淡紅為主，主要臨床癥狀為納差、咽痛、氧、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、鼻塞、頭痛等。對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的治療，臨床上多選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，堅(jiān)持化濕宣肺、清熱解毒為主，實(shí)施發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶等對(duì)癥處理[5]。總體中醫(yī)治療原則，把祛濕健脾貫穿始終，以清熱解毒、化濕宣肺為主，恢復(fù)期注重養(yǎng)陰、活血、益氣等辨證治療，同時(shí)配合化痰、止瀉、止咳等對(duì)癥處理。經(jīng)西醫(yī)治療時(shí)，患者入院時(shí)胸部CT影像表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、治療方案均無(wú)明顯差異。另外，在日常的臨床工作中，注意暴力行為的防護(hù)，科學(xué)工作，實(shí)事求是。保持良好的心態(tài)，戴口罩，避免和家人共用生活用品，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[6]。此次研究中，患者中無(wú)效4例（5.56%），有效40例（55.56%），顯效28例（38.89%），臨床治療總有效率為68例（94.44%）更高；經(jīng)治療后，相較于治療前患者的IL-8、CRP、TNF-α各項(xiàng)炎癥因子水平的改善程度更優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者中咳嗽（5.0±1.1）d，發(fā)熱（2.9±1.1）d，肺部特征（5.1±1.0）d；經(jīng)治療后，相較于治療前患者的環(huán)境、心理、社會(huì)和軀體評(píng)分，以及綜合化生活質(zhì)量等評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者，采用中西結(jié)合治療的方式，堅(jiān)持常規(guī)西藥聯(lián)合中藥方進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)此病具有傳染性強(qiáng)、病癥相似的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮出疾病治療作用，結(jié)合患者個(gè)體因素辨證論治，主要的病理因素是“濕”“熱”“毒”。熱毒閉肺證在葶藶瀉肺湯、宣白承氣湯、達(dá)原飲基礎(chǔ)上加減化裁；濕毒郁肺證在四君子湯、達(dá)原飲、甘露消毒丹基礎(chǔ)上化裁。因此通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的干預(yù)，能夠顯著改善其臨床癥狀，加快疾病的康復(fù)速度，取得極佳的干預(yù)效果，改善患者的炎癥因子水平，作用顯著、意義重大。

綜上所述，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者，采用中西結(jié)合治療的方式，能夠取得顯著治療效果，可加快患者康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，改善炎癥因子水平，以及患者癥狀體征消退時(shí)間，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。