補腎清利活血湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及對腎功能指標的影響

郭志杰，倪斌

（天門市中醫醫院，湖北 天門 431700）

0 引言

慢性腎小球腎炎又名慢性腎炎，它是一種病情緩慢，最終發展為終末期的腎小球疾病。在臨床上癥狀表現較為多樣，個體差異較大，早期患者可無任何癥狀，隨著病情發展，可能出現乏力、疲倦、腰部疼痛等癥狀[1]。其病無法完全治愈，若不采取積極治療，病情嚴重惡化，導致腎功能嚴重衰退，并發癥疾病的風險明顯增加。若無禁忌，常規采用西藥治療，但藥物副作用大，影響患者生活質量[2]。而在傳統中醫中，補腎清利活血湯作為祖國醫學中《傷科大成》里的方劑，具有補腎壯筋、活血止痛的功效。有報道指出，補腎清利活血湯應用于腎小球腎炎患者臨床療效顯著。我院采用補腎清利活血湯聯合西藥的中西方聯合治療方式，取得良好進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年12月我院收治的82例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機數表法平均分為A，B兩組，各41例。A組男20例，女21例，年齡18-64歲，平均（45.58±5.14）歲；B組男19例，女22例，年齡19-65歲，平均（45.98±5.76）歲。A，B兩組患者在性別、年齡、病例資料無顯著差異，具有比較性（P>0.05）。納入標準：①尿液檢查含尿蛋白或血液。②腎臟超聲活檢或病理檢查明確腎臟已受損。③患者自愿參與研究，且簽訂知情說明書者。排除標準：①遺傳學腎小球腎炎。②原發性高血壓繼發腎損害。③其它血管緊張轉換酶抑制劑過敏者。④妊娠期及哺乳期婦女。⑤有精神障礙者。⑥不配合本次治療。⑦溝通困難者。

1.2 方法。A組：予以服用福辛普利鈉片（蒙諾）治療。

劑量范圍為每日10-40 mg，單次服藥，與進餐無關，病人服用正常初始劑量為10 mg，每日一次。約四周后，根據血壓的反應適當調整劑量，劑量超過每日40 mg，不增強降壓作用，可加服利尿劑。B組：在服用福辛普利鈉片（蒙諾）的基礎上予以服用補腎清利活血湯。基本方藥：熟地、山茱萸、枸杞子各20 g，生地、肉蓯蓉、骨碎補各15 g，澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續斷、伸筋草各10 g，黃芪、當歸、川芎各25 g，丹參30 g，甘草5 g。煎煮方法：所獲原料藥材分別制成飲片，置適宜煎煮器中，加入清水適量，浸泡適宜時間，加熱至沸，保持微沸狀態一定時間（約1.5-2 h），分離煎出液；所獲得過濾后的藥渣再加水適量煎煮，按規定煎煮2-3次后，合并煎出液，過濾或沉降分離煎出液。早晚服用一次，療程4個月，其余治療方案與A組無異。

1.3 評判標準。用藥三個月后，觀察A，B兩組臨床療效。評定指標為尿蛋白含量，血尿及血清肌酐，評定標準分為完全有效、基本有效、無效。完全有效是男性血清肌酐在0.8-1.5mg/dl（44-133微摩爾），女性為0.5-1.1 mg/dl（44-97微摩爾），尿蛋白在0.2g/24h以下，尿紅細胞為陰性；基本有效為腎功能指標大多正常，癥狀基本消失，男性或女性血清肌酐基礎值無變化或提高50%以上，尿蛋白減少50%以上，尿紅細胞處于正常值范圍；無效則為病情病癥無明顯改善。總有效=（完全有效+基本有效）/總例數×100%。采用中醫證候評分量表，分為面色晦暗，肢體麻木、浮腫及腰痛等四項，分數愈低則代表患者癥狀愈良好。

1.4 統計學分析。將實驗數據納入SPSS 20.0軟件，P<0.05為組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較。B組臨床療效總有效率明顯好于A組（P<0.05），見表1。

表1 A,B兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 腎功能指標。B組腎功能指標如尿蛋白含量，血尿及血清肌酐明顯優于A組（P<0.05），見表2。以發揮行淤血、清濕熱之功；黃芪利水消腫、益氣固表；六月雪利濕健脾；益母草利水祛瘀活血；山藥益胃健脾、益精滋腎；黃柏清熱燥濕；懷牛膝活血補血、補益肝腎；枸杞子補肝益腎；梔子清熱瀉火；人參大補元氣；川穹行氣活血；當歸活血補血[4]。諸藥連用，共奏清熱利濕、活血化瘀、利水消腫、利濕健脾之效。

本研究收集的病例中，大部分患者伴隨持續性高血壓，有眼底出血甚至視盤水腫的癥狀，部分患者存在蛋白尿含量超標（尿蛋白>3.5/24h）。若患者感染細菌或

表2 A組和B組的臨床腎功能指標（±s）

表2 A組和B組的臨床腎功能指標（±s）

注：與A組比較＊P<0.05。

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2.3 中醫證候評分。B組中醫證候指標如面色晦暗，肢體麻木、浮腫及腰痛明顯優于A組（P<0.05），見表3。

表3 A組和B組的中醫證候評分比較（±s）

表3 A組和B組的中醫證候評分比較（±s）

注：與A組比較＊P<0.05。

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3 討論

目前，慢性腎小球腎炎的病因不明，起病前多由上呼吸道感染或其他部位感染，少數慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來，而由其他原發性腎小球疾病直接遷延發展而成，起病即屬慢性腎炎[3]。上文提到，此疾病無法完全治愈，臨床主要治療方案是選擇血管緊張素轉化酶抑制劑，以及血管緊張素2型受體拮抗劑，以達到防止或延緩腎功能進行惡化，防治并發癥，改善或減緩不良癥狀。

慢性腎小球腎炎被祖國醫學歸屬為“腰痛、水腫、虛勞”等范疇，其主要發病外因為濕熱、勞倦、風邪等，脾腎虛損、益氣活血、正氣不足等為其致病內因。因此：治則當施以清利濕熱、益氣活血、扶正虛損。以熟地、山茱萸、枸杞子、生地、肉蓯蓉、骨碎補、澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續斷、伸筋草、黃芪、當歸、川芎、丹參、甘草等為主要方藥組成的補腎清利活血湯中重用大黃為君，病毒，病情可極速惡化，檢查可得尿蛋白明顯增加，甚至肉眼可見血尿，水腫加劇，血壓升高及腎功能進一步惡化[5]。隨著中醫對慢性腎小球腎炎研究的深入，補腎清利活血湯可有效緩解病情。而補腎清利活血湯中的熟地、當歸、山茱萸、杜仲等藥物可明顯改善以上癥狀，起到補腎活血，填精生髓的作用。此功能主腎受外傷，兩耳立聾，額黑，面浮白光，常如哭狀，腫如弓形[6]。在本次研究中，采用補腎清利活血湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎的B組臨床療效及腎功能指標明顯優于A組（P<0.05），說明此方案具有積極意義。

綜上所述，治療慢性腎小球腎炎時，在西藥治理的基礎上服用補腎清利活血湯可增強免疫力，顯著提高治療效果，尿蛋白含量大大降低，具有一定臨床應用意義。