持續(xù)質(zhì)量改進在耐多藥結(jié)核病護理管理中的應(yīng)用研究

王保秀，汪春青

（安徽省胸科醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

0 引言

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）為臨床常見的慢性傳染性疾病，對于進行積極治療并加入合理護理管理才能保證治療效果。近年來，我國耐多藥結(jié)核病發(fā)病率升高，傳統(tǒng)機械按照醫(yī)囑護理模式已經(jīng)不能適應(yīng)要求，需要持續(xù)性改進護理質(zhì)量，適應(yīng)新的要求方可控制疾病發(fā)展。根據(jù)以上情況，本次重點分析持續(xù)性質(zhì)量改進對于耐多藥結(jié)核病患者護理中作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2016年9月至2017年9月期間在我科室接受治療的68例耐多藥結(jié)核病治療的患者，入選標準：傳統(tǒng)藥敏試驗證實為異煙肼耐藥且利福平耐藥，結(jié)合分支桿菌復(fù)合群鑒定為“結(jié)合分支桿菌”；患者同意本次護理方法，無精神障礙。排除標準：腦部疾病及精神障礙；藥物或者酒精依賴史。將以上68例患者按照治療時間順序分為觀察組及對照組，每組具有患者34例。其中觀察組男23例，女11例，年齡23-65歲，平均（42.84±3.24）歲，對照組男2 0例，女14例，年齡2 4-6 8歲，平均（42.85±3.23）歲，比較分析兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進行組間互相比較。

1.2 方法。對照組患者采取常規(guī)護理措施，比如密切觀察患者病情變化，針對性護理，根據(jù)醫(yī)囑用藥等，觀察組患者加入持續(xù)質(zhì)量改進護理，具體護理如下：①建立持續(xù)質(zhì)量改進小組。小組由具有經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識技能扎實的護理人員構(gòu)成，小組成員上崗前做好培訓(xùn)工作，對小組成員進行考核，考核合格后方可上崗。②全面分析患者病情。通過病例查詢、與患者交流等形式了解患者疾病情況，同時了解患者用藥史、家族史，認真做好相關(guān)內(nèi)容及數(shù)據(jù)的歸納總結(jié)。③持續(xù)質(zhì)量改進計劃合理制定。根據(jù)患者病情變化制定合理護理方案，將護理常見問題融入其中，通過相關(guān)材料詳細閱讀，總結(jié)方案內(nèi)容。相關(guān)內(nèi)容首先為不良反應(yīng)情況，護理人員根據(jù)患者不同病情，建立針對性不良反應(yīng)護理方案。然后用藥依從性護理。對患者進行臨床治療的時，由于需要長時間治療并且治療效果不顯著，患者會產(chǎn)生抵觸心理，此時護理人員積極與患者焦慮，向患者說明通過治療后獲得滿意效果的病友治療，提高患者治療依從性。④健康教育。健康教育課采取多渠道進行，包括一對一宣教，跟蹤式衛(wèi)生宣教等，并將相關(guān)知識制定成小手冊分發(fā)患者，患者可以隨時查看。

1.3 觀察指標。護理干預(yù)前及干預(yù)后6個月使用耐多藥治療知識度問卷（MDR-TB）調(diào)查患者相關(guān)知識情況，包括基礎(chǔ)知識、化療方案、毒副作用、合理飲食、合理用藥。按時復(fù)查等，總分為100分，≥85分為認知度高，70-85為認識度中，<70分為低認識度[1]。使用生化量表SF-36評價患者生活質(zhì)量情況，得分越高說明生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析軟件SPSS 22.0中分析比較，t檢驗分析計量資料，并使用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，以卡方檢驗分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后P<0.05為差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耐多藥結(jié)核病認識度比較。觀察組患者對于耐多藥肺結(jié)核認識度高患優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者耐多藥結(jié)核病認識度比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較。護理后觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，護理前兩組患者生活質(zhì)量差異不顯著（P>0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

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3 討論

結(jié)核病在臨床治療過程中，主要以藥物保守治療為主，長期服藥后容易導(dǎo)致耐藥性發(fā)生，從而引發(fā)多耐藥結(jié)核病發(fā)生。該疾病具有較高傳染性且治療時間長，在進行藥物治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率也會隨之升高對患者生活質(zhì)量造成影響，加重患者負擔[3-6]。

傳統(tǒng)按照醫(yī)囑護理不能適應(yīng)多耐藥性結(jié)核病管理，因此本次筆者采取持續(xù)質(zhì)量改進護理，在護理過程中根據(jù)實際情況不斷改進護理質(zhì)量[7-11]。建立小組成員專職從事于質(zhì)量改進及跟蹤，提高項目進展順利度；全面分析患者病情根據(jù)具體病情以及不良反應(yīng)情況給予針對性護理降低不良反應(yīng)發(fā)生率；給予患者健康教育，提高患者對于疾病以及治療認識度，提高治療依從性。通過以上護理干預(yù)后患者對于疾病認識度提高且生活獲得較大改善，研究結(jié)果與羅秀麗報道基本一致[12]，均說明該種護理模式有效性。最后筆者認為：在對耐多藥結(jié)核病患者護理時加入持續(xù)性質(zhì)量改進護理干預(yù)，明顯提高患者對于耐多藥認識度，改善患者生活質(zhì)量，值得推薦使用。