甲狀腺癌并發(fā)糖尿病術(shù)后血糖控制的護(hù)理方法研究

劉玉玲

（大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005）

0 引言

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤的一種，具有較高的發(fā)病率，而糖尿病屬于代謝性疾病，近年來(lái)，甲狀腺癌與糖尿病合并的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，給病人的生命安全帶來(lái)極大的威脅，大大降低病人生活質(zhì)量[1]。臨床現(xiàn)階段治療甲狀腺癌合并糖尿病的方法主要是手術(shù)治療，而在手術(shù)中采取有效的護(hù)理干預(yù)，是對(duì)病人血糖進(jìn)行有效控制的重要手段，對(duì)減少并發(fā)癥也有顯著作用[2]。基于此，本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌并發(fā)糖尿病病人術(shù)后血糖控制中的作用，選擇收集的70例甲狀腺癌并發(fā)糖尿病病人進(jìn)行分組對(duì)比，總結(jié)見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院在2016年3月至2018年9月間收集的70例甲狀腺癌并發(fā)糖尿病病人為對(duì)象，將其以隨機(jī)分配方法分考察組與實(shí)驗(yàn)組各35例，考察組男21例，女14例；年齡43-76歲，平均（57.69±4.13）歲。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；年齡45-75歲，平均（58.21±4.06）歲。所有病人經(jīng)過(guò)病理檢查均確診為甲狀腺癌合并糖尿病，并對(duì)本組所開(kāi)展的研究均知情和同意。將兩組一般資料加以對(duì)比分析，相似度較高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。在圍手術(shù)期考察組給予常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、手術(shù)配合和心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組則給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包含：①血糖監(jiān)測(cè)：病人在接受手術(shù)之后，機(jī)體均會(huì)留下一定的創(chuàng)傷，加上麻醉劑殘留，很容易使機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血糖升高有一定的刺激作用，所以需要對(duì)病人的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解病人血糖水平，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而第一時(shí)間做好相應(yīng)處理。②飲食護(hù)理：飲食是人體糖類(lèi)物質(zhì)來(lái)源的重要介質(zhì)，對(duì)于有糖尿病的病人來(lái)說(shuō)，科學(xué)的飲食搭配和合理的攝入對(duì)于血糖的控制十分重要。因此，護(hù)理人員要對(duì)這類(lèi)病人飲食情況加大重視，告知病人少食多餐，選擇富含維生素的食物，嚴(yán)格控制鈉離子與糖分?jǐn)z入量，適當(dāng)攝入脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物[3]。對(duì)使用胰島素控制血糖者，要告知病人胰島素用量的控制標(biāo)準(zhǔn)，以免過(guò)量使用而引發(fā)低血糖。③切口護(hù)理：甲狀腺癌與糖尿病合并癥經(jīng)手術(shù)治療后一般會(huì)留下手術(shù)切口，且在短時(shí)間內(nèi)難以有效愈合，在這個(gè)階段病人的抵抗力及免疫力都會(huì)下降，因此術(shù)后病人的切口容易發(fā)生感染，對(duì)其恢復(fù)十分不利。對(duì)此，護(hù)理人員要在各項(xiàng)操作中確保無(wú)菌操作，密切觀察切口有無(wú)滲血、出血等情況，定時(shí)更換敷料，以免發(fā)生感染。另外，病人手術(shù)之后一般需要臥床靜養(yǎng)一段時(shí)間，為了避免壓瘡發(fā)生，護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助病人翻身及更換體位。對(duì)尿潴留者要做好導(dǎo)尿管的協(xié)助排尿，并保持導(dǎo)尿管的清潔順暢，以免滋生細(xì)菌感染切口。在使用藥物時(shí)，護(hù)理人員要注意抗生素的合理使用，遵循合理用藥原則，觀察切口愈合狀況。④喉返神經(jīng)護(hù)理：對(duì)甲狀腺癌病人實(shí)施手術(shù)治療后，其單側(cè)喉返神經(jīng)很容易受到手術(shù)影響而產(chǎn)生一定的損傷，對(duì)此，護(hù)理人員要囑咐病人少說(shuō)話(huà)，喝水時(shí)少量飲用，暫時(shí)鼻飼進(jìn)食，使其聲帶獲得充分休養(yǎng)。對(duì)于病情比較嚴(yán)重者，可適量給予地塞米松促進(jìn)恢復(fù)。⑤出院指導(dǎo)：在病人出院前，護(hù)理人員要仔細(xì)叮囑病人出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，如胰島素使用劑量和方法的正確掌握、定時(shí)更換胰島素注射的部位使其吸收更充分、養(yǎng)成良好的飲食作息習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)要告知病人復(fù)查的時(shí)間，鼓勵(lì)及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組病人護(hù)理前后空腹血糖水平，記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 19.0軟件包對(duì)兩組護(hù)理前后血糖水平和并發(fā)癥的發(fā)生率數(shù)據(jù)加以分析，血糖水平值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，為計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥的發(fā)生率用百分率（%）表示，為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，兩組間對(duì)比以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的血糖水平相比。護(hù)理前，兩組病人的空腹血糖水平基本處于持平狀態(tài)，差別不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，兩組病人的空腹血糖水平均有所降低，但考察組下降程度不明顯，而實(shí)驗(yàn)組則明顯下降，差別明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的血糖水平相比（±s）

表1 兩組護(hù)理前后的血糖水平相比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比。考察組發(fā)生靜脈血栓、心血管反應(yīng)、感染及高血糖等并發(fā)癥的總概率是17.14%，實(shí)驗(yàn)組是8.57%，兩組相比，差別明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。和行為上都圍繞著病人的利益，以取得病人的信任感和依賴(lài)感，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，從而加大病人的治療配合度和護(hù)理依從性，確保臨床療效的顯著提高，促進(jìn)疾病的有效恢復(fù)[8-9]。

在本組研究中，對(duì)兩組病人在圍手術(shù)期采取不同的護(hù)理干預(yù)，考察組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予綜合護(hù)理，結(jié)果分析中，護(hù)理前，兩組病人的空腹血糖水平基本處于持平狀態(tài)，差別不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，兩組病人的空腹血糖水平均有所降低，但考察組下降程度不明顯，而實(shí)驗(yàn)組則有明顯下降，差別明顯（P<0.05）。考察組發(fā)生靜脈血栓、心血管反應(yīng)、感染及高血糖等并發(fā)癥的總概率是17.14%，實(shí)驗(yàn)組是8.57%，兩組相比，差別明顯（P<0.05）。可見(jiàn)對(duì)甲狀腺癌并發(fā)糖尿病病人在圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理能很好控制術(shù)后血糖情況，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在臨床治療甲狀腺癌與糖尿病合并癥病人中采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)于有效控制病人的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高病人的滿(mǎn)意率等方

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。糖尿病屬于代謝性疾病，以血糖含量異常升高為主要特征，臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦等，部分病人還可伴有乏力或口渴等。甲狀腺癌與糖尿病的合并癥近年來(lái)發(fā)生率有明顯的升高趨勢(shì)，不僅給病人的身體健康帶來(lái)極大危害，同時(shí)還給醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[4]。手術(shù)作為甲狀腺癌治療的主要手段，而糖尿病對(duì)病人抗感染能力及其術(shù)后修復(fù)的能力均可帶來(lái)一定的影響，所以在手術(shù)中通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理具有一定的片面性，護(hù)理工作的開(kāi)展較為簡(jiǎn)單，未能注意病人更多的細(xì)節(jié)需求，所以往往取得的效果不理想。綜合護(hù)理是一種以病人為中心，從更全面的角度出發(fā)，在強(qiáng)調(diào)積極落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，全面落實(shí)和貫徹護(hù)理責(zé)任制，使護(hù)理的內(nèi)涵得到進(jìn)一步的深化，以實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理水平提高的目的[5-7]。綜合護(hù)理秉承以人為本、以病人為中心的理念，在思想上面可取得顯著效果，值得臨床對(duì)此進(jìn)行大力推廣。