采用Lung VCAR軟件結合MIP技術對微浸潤腺癌診斷價值

胥海宇，馬欣慧，馬遠洋，于莊

（1.牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000；2.東寧市人民醫院，黑龍江 牡丹江 157299）

0 引言

惡性腫瘤按照腫瘤的范圍可以分為原位癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌[1]。微浸潤腺癌屬于肺部惡性腫瘤的早期病變，是肺部癌癥的一種病理類型。根據相關調研數據表明，女性患微浸潤腺癌的可能性高于男性，且吸煙人群更易患病[2]。微浸潤腺癌是指癌細胞突破基底膜向間質發生浸潤，而浸潤深度通常<5mm。在對微浸潤腺癌的臨床治療中，通常采取手術的形式將癌腫進行切除。患者在經過手術切除治療后，可以選擇輔助性的放、化療進行綜合性治療。過往的治療經驗表明患者的預后較好，5年生存率較為理想，治愈率達到了90%[3-4]。對于微浸潤腺癌患者而言，及時明確診斷把握治療時機是保障生存率的關鍵所在?；诖耍狙芯繉?00例肺部小結節患者作為研究對象，分析Lung VCAR軟件結合MIP技術對微浸潤腺癌的診斷價值，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院2019年3月-2021年3月收治的100例肺部小結節患者作為此次研究對象，根據病理結果將全部患者分為兩組（良性組、惡性組），每組50例。良性組男23例，女27例；年齡39～76歲，平均（54.24±11.76）歲；惡性組男22例，女28例；年齡41～78歲，平均（55.34±12.66）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均有肺部小結節癥狀；所有患者在接受Lung VCAR軟件結合MIP技術檢查前均沒有接受過放化療；所有患者的臨床資料皆完整且簽署了同意書；本研究經過醫院倫理委員會審核通過。

排除標準：患者曾有原發腫瘤治療病史；患者肺部結節最大徑超過了3cm；患者依從度低。

1.2 方法

所有患者術前均在美國GE公司的Optima CT660 64排128層CT機器上掃描。掃描范圍：從胸廓入口至肺底。參數設置如下：管電壓為120kV，管電流為299mA，層厚為10mm，重建薄層為0.625mm，獲得圖像采用Lung VCAR軟件結合MIP技術處理，獲得結節總體及實性成分的左右徑、前后徑、上下徑、平均密度等，再結合結節發生部位、形態、邊緣、分葉、毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜牽拉征及結節與血管關系、累及血管根數和血管在結節中走形及血管扭曲、擴張、迂曲程度診斷微浸潤腺癌。

1.3 指標判定

影像分析：由2名經驗豐富的診斷醫師各自獨立在ADW4.7工作站上使用Lung VCAR軟件對結節進行分析，在出現意見分歧時需通過討論達成一致。Lung VCAR軟件自動獲得結節總體及實性成分的三徑、平均密度、實性部分體積、總體體積、實性部分體積百分率、非實性部分體積。并在三維成像基礎上由胸部組醫師對結節發生部位、形態、邊緣、分葉、毛刺征、空泡征、空洞征、胸膜牽拉征、結節與血管關系、累及血管根數做出判斷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組結節影的影像學比較

兩組結節影的影像學比較結果見表1。

表1 兩組結節影的影像學比較（）

表1 兩組結節影的影像學比較（）

2.2 兩組結節形態學特征比較

兩組結節形態學特征比較結果見表2。

表2 兩組結節形態學特征比較[n(%)]

3 討論

根據有關調研數據表明，肺癌是我國最為高發的癌癥類型，致死率居所有惡性癌癥的首位[5]。肺腺癌是肺癌中最為常見的非小細胞肺癌組織類型，具有惡性程度高的特點。根據過往治療微浸潤腺癌的經驗來看，如及時對患者在微浸潤腺癌早期就進行手術，并選擇性放化療，可以大大提升5年存活率[6]。雖然現在隨著醫療技術的進步和高分辨率CT影像學的發展，肺部微小結節性病變的發現率有了大幅度的提升，但是對肺部微小結節性病變的定性診斷仍是臨床診治工作中值得進一步深究和探討的問題。微浸潤腺癌在早期發病時臨床癥狀并不明顯，容易導致漏診。在臨床診斷中，如果醫生缺乏經驗容易將原位癌和微浸潤腺癌混為一談，造成錯診的發生。原位癌通常無需通過手術進行治療，對原位癌患者實施手術會導致患者的醫療成本增加，給患者造成不必要的創傷[7]。

近年來，隨著影像學技術的進步，Lung VCAR軟件結合MIP技術在臨床上得到了重點關注。OptimaCT660薄層高分辨掃描利用ADW4.7工作站三維成像軟件進行MIP三維重建，能從患者是否存在分葉征、棘突征、毛刺征、空泡征、鈣化、細支氣管氣象、邊界清楚、血管集束征、胸膜凹陷征、衛星灶等多方面對肺小結節的形態學改變、內部結構、周圍關系進行準確清晰的評價[8]。本研究通過對100例肺部小結節患者的檢查情況進行觀察，發現典型結節的深分葉征、毛刺征、空泡征、細支氣管征、胸膜牽拉、血管集束征對惡性結節的診斷具有較高價值，雖然良性結節也可出現某些惡性征象，但在惡性結節中出現的比例遠遠高于良性結節（P<0.05）。MIP技術應用在顯示這些征象方面優于單獨應用橫斷面評價肺結節。Lung VCAR軟件技術可以提供病灶軸位、冠狀及矢狀位圖像，容積顯示圖像，結節的最大、最小及平均值，結節的距離測量以及同一患者在不同時間結節的體積大小[9-10]。其提供的3D成像可較準確地顯示病灶邊緣形態特征，3D成像避免了2D成像時部分容積效應的干擾，能準確顯示病灶與血管間的關系，避免了將位于病灶旁的血管斷面在2D成像上誤為毛刺征或誤為血管進入病灶內而將病灶診斷為惡性結節[11]。3D成像可用于評估鄰近胸膜的微浸潤腺癌向胸膜浸潤造成的胸膜凹陷征，其靈敏度和特異度較高[12]。

綜上所述，將Lung VCAR軟件結合MIP技術應用于對微浸潤腺癌的診斷中效果確切,其靈敏度和特異度較高，可以為醫生診斷提供有利幫助。