早期新型心臟康復模式對冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后心功能、運動耐量和預后的影響研究

楊康清，吳方輝，許云耀

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院 心血管內科二區，廣東 梅州 514000）

0 引言

經皮冠狀介入術（PCI）是治療冠心病的常用手段，使急性心血管事件的患者得以救治，大大降低了病死率。但經長期隨訪，患者的總體死亡率并沒有大幅度降低，部分患者經治療，心肌缺血、缺氧癥狀得到改善，但心肌功能尚未完全恢復，還會出現心絞痛、心律失常等癥狀，嚴重危及患者生命。有研究表明，若對冠心病行PCI患者實施早期新型心臟康復模式，包括健康教育和心理護理，飲食指導，病情的評估，控制危險因素控制，指導康復鍛煉等，以促進患者身心、社會功能的恢復，使其積極的面對以后的生活[1]。本文就早期新型心臟康復對冠心病行PCI術患者的運動耐量及心功能的改善情況進行研究，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年9月-2020年9月期間收治的136例冠心病行PCI的患者，采用交替分組將其分成2組（觀察組、對照組），每組各68例。觀察組：男38例，女30例，年齡：47～79歲，平均（62.45±3.78）歲；吸煙24例，合并高血壓36例，合并糖尿病24例，合并高血脂35例。對照組：男39例，女29例，年齡：46～78歲，平均（62.53±3.81）歲；吸煙25例，合并高血壓37例，合并糖尿病23例，合并高血脂34例。兩組基本資料滿足可比性差異，P>0.05。

納入標準：①經血常規、心電圖、心臟造影確診為冠心??；②均接受PCI術治療；③既往未接受PCI者；④知情本研究；⑤本研究經倫理委員會批準；⑥依從性好，可配合康復訓練者。排除標準：①合并惡性腫瘤史；②有急性心肌梗死病史；③主動脈中、重度關閉不全；④患有精神疾病，存在認知障礙者史；⑤入組前有出血性疾病史；⑥近期服用抗凝藥物者；⑦合并肺部疾病、下肢功能性障礙者。

1.2 方法

2組均給予常規藥物治療，如阿司匹林100mg/d+瑞舒伐他汀鈣片10mg/d，心率異常的采用美托洛爾治療。

對照組在此基礎上簡單心臟康復干預：包括藥物鎮痛、預防感染治療、用藥指導、口頭健康教育，告知患者日常生活中的注意事項，待患者生命體征平穩，指導患者做簡單的康復操，保持平和的心態等。

觀察組在常規藥物治療的基礎上進行早期新型心臟康復模式，具體措施：①健康教育和心理護理：PCI術前對患者講解手術的方法、預期的效果及注意事項等，以視頻或照片的形式對患者講解手術室環境、主刀醫生，消除患者的顧慮。與患者交流，了解患者的內心想法，耐心解答患者的疑慮；術后部分患者依舊存在焦慮、胸悶、不典型胸痛等癥狀，鼓勵患者說出自己的真實感受，告知患者早期進行心臟康復模式可有效改善患者的運動耐量，促進心功能恢復。告知患者低脂、低鹽飲食，避免食用冰冷、酸辣刺激性食物，禁煙酒，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素食物，預防便秘；②病情評估：術后，結合患者的手術情況和臨床表現，對患者進行個體化早期康復指導；③康復訓練內容：①術后每隔2h對患者進行松解壓迫1次，抬高患肢，密切觀察患者是否有滲血、滲液、術肢腫脹現象；②術后12h協助患者翻身、移動肢體，指導患者主動、被動活動，指導患者進行坐起進食、排便訓練；③術后1～2d指導患者下床活動，進行緩慢步行，每次訓練時間不超過10min，多次進行間歇性運動；④術后4～7d增加訓練強度，包括低強度臥位心臟訓練操、心臟耐力訓練，四肢訓練，每組訓練10-20min，根據患者的實際病情進行調整。

1.3 觀察指標

①干預前后2組的運動耐量，包括無氧閾值、峰值氧脈搏、峰值攝氧量、峰值代謝當量；②干預前后心功能直指標，左心室射血分數（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、氨基末端腦鈉肽前體（NTproBNP）、肌鈣蛋白（cTnI）；③干預前后6分鐘步行距離（6MWD）；④并發癥發生率；⑤滿意率。

1.4 評價標準

運動耐力的測試，采用美國Harbor-WCLA醫學中心臨床試驗CPET數據分析，導出數據，對呼吸數據進行切割，計算出各指標10s、30s的平均值，進行分析，計算出攝氧量，再用V-slope法測定無氧閾值。采用6min步行試驗，測定6min步行距離[2]。采用自制調查問卷調查2組對康復訓練的滿意程度，包括十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（總例數-不滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 干預前后的運動耐量

干預前，2組運動耐量比較，均差異無統計學意義（P>0.05）；經干預，觀察組的運動耐量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組干預前后的運動耐量比較（，n=68）

表1 兩組干預前后的運動耐量比較（，n=68）

2.2 干預前后的心功能指標

干預前，2組心功能指標比較，均差異無統計學意義（P>0.05）；經干預，觀察組的心功能指標如NTproBNP、CK-MB、cTnI低于對照組，而LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組干預前后的心功能指標比較（，n=68）

表2 兩組干預前后的心功能指標比較（，n=68）

2.3 干預前后的6MWD

干預前，2組6MWD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組治6MWD升高，觀察組提高幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組治療前后6MWD對比表（，m）

表3 兩組治療前后6MWD對比表（，m）

2.4 并發癥發生率

與對照組相比，觀察組并發癥發生率明顯要低，P<0.05。如表4所示。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 滿意率

與對照組相比，觀察組滿意率明顯要高，P<0.05。如表5所示。

表5 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是各種心血管疾病的總稱，常見的有心肌梗死、慢性冠心病，病因主要是冠脈粥樣硬化，導致管腔狹窄、堵塞引起心臟缺血、缺氧而引發的心肌不同程度的損傷。隨著社會物質生活水平的提高，大眾飲食結構也得到改善，而不良的飲食習慣和生活方式，增加了冠脈粥樣硬化的概率[3]。這些年，治療冠心病的技術已經相當成熟，PCI是治療冠心病的有效手段，但部分患者經PCI治療后，依舊存在心臟不適癥狀。有研究表明，若對患者進行早期心臟康復訓練，可更好地促進患者恢復[4]。

早期新型心臟康復訓練模式是以規范專業的治療為基礎，對患者進行心理疏導、生活干預、飲食、運動指導等綜合康復模式，得到臨床認可[5]。美國心臟病學會（ACC）近幾年頒布了急性冠脈綜合征管理指南中，推薦心血管事件患者在接受PCI治療后需接受心臟康復訓練[6]。本研究從對患者的健康教育、心理疏導、病情的評估來了解患者各方面的情況，為客觀評估術后訓練方案的制定打下基礎[7]。健康教育可使患者了解PCI術后康復訓練的必要性和重要性，因為部分患者進行PCI術后，懼怕運動，怕對身體帶來損傷，希望臥床來促進恢復，護理人員必須糾正患者錯誤的認知，使其正確掌握疾病相關知識和并發癥預防，幫助患者順利的進行術前準備[9]。根據評估結果對患者進行康復訓練，早期進行心臟康復訓練，有助于逆轉心肌重構，增強患者的心肌收縮力和射血分數，提高周圍組織血供，隨著訓練的延長和逐漸增加，可提高患者的心肌功能和運動耐量，更好的促進機體恢復。本研究術后早期對患者實施康復訓練指導，以增強患者心肺功能，提高術后供氧能力，預防并發癥的發生[10]。術后早期康復訓練，可對體征穩定的患者術后第1d就進行輕微的主動、被動鍛煉，以促進血流循環，避免深靜脈血栓的發生。對患者制定訓練內容，規范時間，以提高康復訓練的有效性，訓練過程中充分考慮患者的耐受力，循序漸進的進行，以提高患者對術后康復的信心，有助于患者配合康復訓練工作[11]。本研究結果顯示，觀察組運動耐量各指標如無氧閾值、峰值氧脈搏、峰值攝氧量、峰值代謝當量均高于對照組，心功能指標如NT-proBNP、CK-MB、cTnI低于對照組，而LVEF高于對照組，6MWD距離遠于對照組，并發癥低于對照組，滿意率高于對照組。程會蘭[12]等研究在心肺運動試驗指導下的心臟康復對冠心病PCI術后患者運動耐量及生活質量的臨床研究中，對60例冠心病行PCI患者進行干預，采用早期心臟康復訓練的患者的無氧閾值、最大代謝當量等均高于對照組，患者的總體健康評分也高于對照組，得出早期康復訓練可改善患者的運動耐量和生活質量。本研究結果和上述研究結果基本相符，說明早期康復訓練可提高患者的運動耐力，促進心功能指標的改善，減少并發癥的發生，提升患者的滿意度。

綜上所述，冠心病PCI術患者若早期進行康復訓練，可促進心臟功能的恢復，提高其運動耐力，降低并發癥的發生，有助于提升護理滿意度，值得臨床推廣。