重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果評(píng)價(jià)

鄭鵬肖，徐力，馬繼韜

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650051）

0 引言

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）是醫(yī)院內(nèi)重要的搶救場(chǎng)所之一，主要負(fù)責(zé)對(duì)癥狀危急、病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救，從而挽救患者的生命[1-2]。重癥腦出血在目前臨床上發(fā)病率較高，其發(fā)病速度快且誘發(fā)因素繁多，因此對(duì)患者的身體造成傷害較嚴(yán)重[3-4]。在患者進(jìn)入ICU進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療；但是在ICU治療期間患者極可能會(huì)因自身、外界因素影響而出現(xiàn)肺部感染情況，對(duì)其身體恢復(fù)產(chǎn)生一定的阻礙，因此需要盡早地對(duì)患者出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行分析，隨后采取有效干預(yù)措施，才能提高患者搶救效果[5-6]。本文就重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析，同時(shí)對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取昆明市第一人民醫(yī)院2017年5月-2020年6月接診的76例重癥腦出血患者予以研究，將未出現(xiàn)肺部感染患者作為對(duì)照組（n=38），將出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染患者作為觀察組（n=38）。觀察組男、女分別為20、18例，年齡47～85歲，平均（66.29±1.12）歲。對(duì)照組男、女分別為21、17例，年齡47～85歲，平均（66.31±1.18）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在入院后，均經(jīng)CT診斷確診為重癥腦出血；②進(jìn)入ICU時(shí)間超過(guò)48h；③所有患者均對(duì)本研究進(jìn)行詳細(xì)地了解后，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除出現(xiàn)腦疝、GCS的患者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知異常且無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。

1.2 方法

1.2.1 分析患者出現(xiàn)肺部感染的原因

對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、氣管插管等情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2.2 治療方式

在患者進(jìn)入ICU期間，按照其血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血氧飽和度、自主呼吸等情況，確定是否需要給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行治療；同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、血氧飽和度等，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方式，并且治療步驟必須完全在無(wú)菌原則下進(jìn)行。在術(shù)前指導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，同時(shí)在心電監(jiān)測(cè)儀下，對(duì)其進(jìn)行氣管插管治療，確保患者血氧飽和度超過(guò)95%以上，隨后對(duì)于神志較清晰患者注入2%利多卡因，進(jìn)行鼻咽喉噴霧麻醉；對(duì)于狀態(tài)躁動(dòng)患者則注射10mg左右咪達(dá)唑侖，同時(shí)指導(dǎo)患者平臥位，將纖維鏡放入便于對(duì)患者病灶組織進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)病變亞段、肺段支氣管中的痰液進(jìn)行清除，隨后運(yùn)用灌洗液（加熱后）對(duì)支氣管各段進(jìn)行沖洗，隨后對(duì)于炎癥最嚴(yán)重的部位則注入依替米星0.2g與10mL原配置液；在沖洗后，指導(dǎo)患者行正確體位。

1.3 效果判定

（1）比較兩組臨床各指標(biāo)，包括年齡、進(jìn)入ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開插管率、吸煙史。

（2）比較兩組治療療效，顯效：患者存在的腦出血癥狀基本消失，不存在呼吸困難、痰液增多情況；有效：患者腦出血癥狀基本得到改善，出現(xiàn)輕微呼吸困難等情況，但是不影響恢復(fù)；無(wú)效：患者腦出血癥狀更加嚴(yán)重，各體征指標(biāo)未出現(xiàn)明顯的改善，并發(fā)癥嚴(yán)重。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、呼吸衰竭、循壞衰竭、多器官功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床各指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組平均年齡高，進(jìn)入ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)，氣管切管率、吸煙率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床各指標(biāo)

2.2 比較兩組治療療效

與對(duì)照組比較，觀察組治療療效顯著偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療療效[n(%)]

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

伴隨著目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，導(dǎo)致腦出血患者人數(shù)不斷地增多。重癥腦出血患者在接受治療時(shí)，若患者病情較危急同時(shí)存在其他并發(fā)癥情況，包括應(yīng)激性潰瘍、昏迷等，則會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)并且治療更加困難，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生率升高，對(duì)患者的病情恢復(fù)造成極大的威脅[7-8]。因此在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開治療前，需要關(guān)注患者出現(xiàn)肺部感染的原因，同時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者治療療效[9]。

在對(duì)腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行分析，主要與患者自身存在的免疫功能低下、機(jī)體器官衰退、合并其他疾病等存在密切聯(lián)系，因此在對(duì)患者展開治療時(shí)，不僅需要關(guān)注患者原發(fā)疾病，同時(shí)還需要提高患者機(jī)體免疫力[10-11]。若患者年齡較大，則其自身免疫力、抵抗力較弱，并且患者自身存在其他疾病，因此可能會(huì)導(dǎo)致肺部感染率升高。患者進(jìn)入ICU時(shí)間越長(zhǎng)，則其患肺部感染的概率更高，因此在患者得到有效救治且病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)出ICU，運(yùn)送至普通病房?jī)?nèi)，從而降低患者肺部感染發(fā)生率[12-13]。若患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間較長(zhǎng)，則呼吸機(jī)管道內(nèi)、冷凝水可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，同時(shí)呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體呼吸道黏膜形成的損傷較嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體自身免疫力受到嚴(yán)重的影響，升高肺部感染概率。若患者進(jìn)行氣管切開治療，則其對(duì)外界感染的抵御能力較差，造成病原體更容易侵入患者機(jī)體，引發(fā)肺部感染情況發(fā)生。研究顯示，患者若進(jìn)行氣管切開治療，其肺部感染率通常超過(guò)普通患者的2倍及以上。吸煙也是一個(gè)造成肺部感染的重要原因之一，長(zhǎng)時(shí)間吸煙會(huì)增加患者呼吸道中的致病菌，當(dāng)患病后，致病菌會(huì)侵入患者機(jī)體，從而造成感染情況出現(xiàn)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組平均年齡高，進(jìn)入ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)，氣管切管率、吸煙率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，若患者出現(xiàn)咳痰、呼吸困難等情況，則需要對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，盡早地選擇抗感染治療方式，對(duì)患者肺內(nèi)的炎性病灶進(jìn)行清除，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；并且在采用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療時(shí)，需要對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，盡量縮短患者撤機(jī)時(shí)間，同時(shí)降低氣管切開插管率，提高呼吸道保護(hù)能力，減少肺部感染事件發(fā)生率[16-17]。與對(duì)照組比較，觀察組治療療效顯著偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療后，患者的癥狀能夠得到有效地恢復(fù)，并且降低治療后不良情況發(fā)生率，能夠有效提高患者身體康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)于重癥腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行分析，包括年齡、進(jìn)入ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間等，可以得知，醫(yī)護(hù)人員需要為患者選擇更加具有針對(duì)性的方式進(jìn)行治療，達(dá)到較好的治療療效。