羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

關(guān)志榮

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528500）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在關(guān)節(jié)畸形矯正和運動改善方面發(fā)揮重要作用，且老年人為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要作用群體[1]。老年群體因為免疫功能降低，器官功能衰退，常會合并骨質(zhì)疏松等慢性疾病，易出現(xiàn)椎管內(nèi)阻滯麻醉擴散現(xiàn)象，影響了麻醉效果增加了手術(shù)難度，風(fēng)險進一步增加。所以，選擇合適麻醉方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療關(guān)鍵[2]。在髖關(guān)節(jié)及下肢手術(shù)中，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用越來越廣泛，羅哌卡因為臨床常見麻醉藥物，具有很好診斷和麻醉效果。該研究圍繞羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響探究，希望為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供針對性麻醉藥物，改善臨床指標(biāo)，提高麻醉效果，降低治療風(fēng)險，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2020年5月我院收治的82例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)患者；②納入臨床資料完整，可配合該研究患者；③納入心功能分級介于Ⅰ-Ⅲ級，及ASA分級介于Ⅱ-Ⅲ級患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除脊柱性病變患者；②排除自身免疫性、感染性疾病患者；③排除腫瘤、肝腎疾病患者；④排除肝腎和凝血功能異常患者；⑤排除對麻醉藥物不耐受患者；⑥排除手術(shù)禁忌證患者。將患者隨機分為兩組，研究組41例患者，男23例，女18例，病程1-6年，平均（2.1±0.5）年，年齡20-68歲，平均（52.1±0.6）歲，7例冠心病，6例慢性支氣管炎，9例腦梗死，12例高血壓，3例糖尿病；對照組41例患者，男22例，女19例，病程1-6年，平均（2.3±0.4）年，年齡20-69歲，平均（51.9±0.5）歲，6例冠心病，8例慢性支氣管炎，10例腦梗死，11例高血壓，4例糖尿病，資料有可比性（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該研究，患者了解該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前30min，注射鹽酸戊乙奎（國藥準(zhǔn)字H20163223，成都力思特制藥股份有限公司）和苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H44021888，廣東邦民制藥廠有限公司），進行并發(fā)癥對應(yīng)治療與處理，給予患者面部吸氧，對手術(shù)室靜脈通道構(gòu)建，并實施監(jiān)測患者生命體征。

（1）對照組進行羅哌卡因硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，硬膜外穿刺L2-L4位置，頭端置管3cm。取平臥位，給予3mL鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H45020630，廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司）（1.5%），若5分鐘后，脊椎沒有麻木感覺，可分次注入10mL鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20103553，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）（0.5%），調(diào)節(jié)麻醉平面至T10。

（2）研究組進行羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，取側(cè)臥位，硬膜外穿刺L2-L4位置，穿刺針經(jīng)過硬膜外部進入腰椎。若流出腦脊液，可注入2.5mL鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20103553，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）（0.5%），速度維持0.2mL/s。完成注射后，退出腰椎穿刺針，頭端置管3cm，調(diào)節(jié)麻醉平面至T10。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與治療效果對比，統(tǒng)計呼吸困難、寒顫、心動緩慢、低血壓、嘔吐惡心例數(shù)，計算發(fā)生率；②兩組臨床指標(biāo)對比，測量平均動脈壓、心率，數(shù)值越趨于正常值，麻醉效果越好。統(tǒng)計咪芬合劑使用次數(shù)、局部麻醉誘導(dǎo)量、麻醉起效時間；③兩組麻醉效果對比，包含感覺阻滯最高平面、運動恢復(fù)、感覺阻滯恢復(fù)、感覺阻滯起效、最大運動阻滯及運動阻滯時間等，應(yīng)用體表針刺法對痛覺測試。采用3級評分法進行Bromage評分，踝關(guān)節(jié)不能彎曲：3級；膝蓋不能彎曲：2級；不能抬腿：1級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，計數(shù)，進行χ（2%）檢驗，計量，進行t檢測（）檢驗，P<0.05時，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

與對照組比較，研究組心率更低，平均動脈壓更高，咪芬合劑使用次數(shù)、局部麻醉誘導(dǎo)量更少，麻醉起效時間更短（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（）

2.3 兩組麻醉效果對比

與對照組比較，研究組Bromage評分、感覺阻滯最高平面更高，最大運動及感覺阻滯時間、恢復(fù)時間更短（P<0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉效果對比（）

表3 兩組麻醉效果對比（）

3 討論

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年及年輕群體中均得到廣泛應(yīng)用，老年群體較特殊，肝臟儲備與代償功能降低，肝臟不能對麻醉及時轉(zhuǎn)化和排泄，易引發(fā)阻滯不全現(xiàn)象[4]。給予靜脈輔助用藥，雖能夠減輕呼吸循環(huán)系統(tǒng)損傷程度，但會增加麻醉風(fēng)險和管理難度。因此，臨床麻醉關(guān)注的重點是怎樣保證麻醉效果，確保患者生命體征的穩(wěn)定。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，硬膜外麻醉應(yīng)用廣泛，該麻醉方式能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果明顯，同時可有效改善血液循環(huán)[5]。但硬膜外麻醉需要進行長時間麻醉誘導(dǎo)，且存在一定局限性，鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定性較差。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉可打破硬膜外麻醉局限性，不需要進行長時間麻醉誘導(dǎo)，少量給藥麻醉效果明顯，且會降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求較高，需要平衡的心肌供氧和血流動力學(xué)穩(wěn)定，腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉可有效改善下肢血流，有利于患者血管擴張，能夠完全阻斷交感、運動和感覺神經(jīng)，同時可抑制中樞傳導(dǎo)的創(chuàng)傷性刺激，進而避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，維持穩(wěn)定的內(nèi)穩(wěn)定環(huán)境，有利于深靜脈血栓發(fā)生率降低[7]。羅哌卡因?qū)π呐K及神經(jīng)系統(tǒng)毒性降低，是麻酰胺類長效局部麻醉藥，不會對靜脈回心血量和輸血量產(chǎn)生明顯影響，且神經(jīng)運動阻滯現(xiàn)象明顯減弱[8]。

研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)果表明，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉可增加愛血液灌注量，避免下肢血栓，且會降低呼吸困難、寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高治療依從性，促進病情恢復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖技術(shù)較成熟，但是麻醉時應(yīng)注意以下幾方面內(nèi)容：麻醉前需進行補液，并對患者一般資料統(tǒng)計，對癥治療合并癥。對于臥床時間較長患者，應(yīng)進行下肢功能檢查[9]。麻醉時不能改變患者體位，以免對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，延長治療后運動功能。其次，麻醉時還需依據(jù)患者具體狀況，對麻醉濃度和用量適當(dāng)調(diào)整，麻醉平面控制，監(jiān)測生命體征[10]。與對照組比較，研究組心率更低，平均動脈壓更高，咪芬合劑使用次數(shù)、局部麻醉誘導(dǎo)量更少，麻醉起效時間更短（P<0.05）。結(jié)果表明，與羅哌卡因硬膜外麻醉比較，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉對臨床指征改善更明顯，且該麻醉方式用藥量較少，不會對患者生命體征產(chǎn)生影響，可維持正常心率和平均動脈壓，安全性較高。同時可穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，有利于減少咪芬合劑使用次數(shù)，縮短麻醉時間[11-12]。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉發(fā)揮重要作用，可維持正常心率、平均動脈壓，提高Bromage評分，縮短運動及感覺阻滯時間，是一種安全且有效的麻醉方式。