窩溝封閉術聯合氟保護漆對小兒齲齒的預防效果分析

蘇倩怡，甘友志，鄭靜怡

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院/佛山市順德區婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

0 引言

“齲齒”是常見的兒童疾病，患兒牙釉質損壞后，牙冠顏色變暗，并堆積大量牙漬，易導致齲齒[1]。發生齲齒后，兒童牙齒受到冷熱刺激后均會出現劇烈疼痛，影響進食，并且如果治療不及時或者不徹底的話，會損傷牙冠，對兒童牙齒和牙面的正常發育造成影響，嚴重者會出現發育畸形[2]。有研究表明[3]，小兒齲齒主要是因為牙面不潔引起，口腔衛生差為細菌生長創造了條件，大量繁殖。目前，臨床上對于小兒齲齒的預防常用的方法是窩溝封閉術，使用封閉劑在兒童牙齒部位形成防御屏障，一方面可以停止早期齲損，一方面可以將窩溝與口腔環境進行隔絕，讓細菌、食物殘渣無法進行，讓原有細菌缺少營養而死亡。但是，使用封閉劑的時候無法對窩溝狹窄處進行完全填塞，封閉劑滲透性受到影響，預防齲齒效果被減弱。賈淑娟[4]研究中在預防小兒齲齒時，進行窩溝封閉術的同時，應用了3M適樂氟保護漆，在兒童牙齒表面形成保護涂層，對牙內細菌繁殖進行了抑制，彌補了窩溝封閉術不足，提高了齲齒預防效果。為此，在進行小兒齲齒的預防中，使用氟保護漆和窩溝封閉術可以起到一定作用，但是具體效果和應用可行性有待考究。基于此，本研究探究窩溝封閉術聯合氟保護漆對小兒齲齒的預防效果，并分析兩種預防方案的作用原理和創新性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1～12月收治40例齲病預防兒童作為研究對象，隨機分成兩組，每組20例。對照組男11例，女9例，年齡5～8歲，平均（6.45±1.05）歲。實驗組男12例，女8例，年齡5～8歲，平均（6.15±1.02）歲。兩組臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡范圍5-8歲；②患兒第1恒磨牙已完全萌出；③窩溝較深或早期脫礦，但無缺損；④經醫學倫理委員會批準同意；⑤患兒家長對研究知情，同意參加；排除標準：①窩溝一側已齲壞；②患兒第1恒牙未完全萌出；③2年隨訪失聯，或者家屬不同意；④口腔內有齲齒；⑤乳磨牙未完全萌出或有牙體硬組織發育不全；⑥患者不能配合正常操作。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用窩溝封閉術預防齲齒，干預前向患兒家長說明窩溝封閉術的操作、效果、作用、注意事項等，征得同意后同意安排時間為患兒進行治療。準備光凝窩溝封閉劑和光固化劑。對患兒牙面、窩溝進行徹底清潔，使用氣槍將壓面吹干，保證牙齒清潔和干燥。對患兒壓面和窩溝進行酸蝕，使用5%濃度的磷酸酸蝕劑，酸蝕30s后清潔吹干。在患兒窩溝內涂勻封閉劑，多余氣泡需使用探針勾排出，持續20s后對牙齒咬合、固化情況進行檢查。對患兒隨訪2年，記錄患兒發生齲齒的例數，并給予及時處理，排除研究的隨訪樣本。

1.2.2 實驗組

本組在使用窩溝封閉術預防齲齒的基礎上，對患兒采用氟保護漆操作方案。其中窩溝封閉術準備工作及操作同對照組一致。氟保護漆操作使用0.5%濃度的高露潔多樂氟，在患兒牙齒表明進行反復涂抹，操作完成后半小時內囑咐患兒禁食、禁水，持續半小時后開始窩溝封閉術。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后6個月、1年、1年半、2年發生齲齒的概率。對兩組患兒進行隨訪，觀察治療 6個月、1年、1年半、2年后患兒齲病發生情況，對患兒進行口腔檢查，齲齒檢查標準根據第三次全國口腔流行病學調查方法，使用統一的平面口鏡和探針，在人工光源下進行檢查。

1.4 統計學處理

研究中齲齒的發生概率相關數據（計數資料）使用數（率）[n(%)]表示，數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組對患兒隨訪6個月、1年、1年半、2年，發生齲齒的概率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組隨訪6個月、1年、1年半、2年齲齒發生率比較[n(%)]

3 討論

現如今，隨著人們家庭生活條件的改善，兒童飲食結構發生了較大變化，食用含糖成分高的軟性食物量增加，另外部分兒童缺少口腔維護認識，加上家長囑咐不夠，指導不到位等，導致小兒齲齒發病率逐年上升，并呈現出發病率低齡化，對兒童牙齒和口腔健康造成巨大影響[5]。在我國醫療水平不斷提升的背景下，人們對于兒童齲病的重視程度增加，開始采取有效措施進行齲病預防，并取得了一定的效果。目前，在兒童齲病預防中窩溝封閉是公認的理想手段，可以通過使用封閉劑和固化劑在牙齒上形成保護膜，保護牙釉質不會被代謝產物和細菌侵蝕，并斷絕窩溝內原有細菌的營養來源[6]。王春梅[7]研究中使用窩溝封閉術聯合氟保護漆進行小兒齲齒預防，隨訪6個月、12個月，觀察組患兒發生齲齒的概率分別是2.03%和3.38%，明顯低于對照組9.46%和18.24%，提示說明窩溝封閉術可以起到預防小兒齲齒的作用，但是作用有限，配合氟保護漆可以提高預防效果，本研究結果與之一致。蔡潔明[8]研究中常規組患兒給予窩溝封閉術治療，干預組使用窩溝封閉術聯合多樂氟治療，隨訪1年后，干預組患兒發生齲齒的概率明顯低于常規組，說明窩溝封閉術聯合多樂氟預防小兒齲齒遠期療效理想，驗證了本研究結果。單純進行窩溝封閉術預防小兒齲齒的效果不理想，主要是受到封閉劑脫落的影響，有研究中顯示[9]，在預防小兒齲齒使用窩溝封閉術時，發生封閉劑脫落的概率高達40%，造成窩溝封閉不嚴，存在死角沒有被完全填充等，使得細菌依然可以正常生長、繁殖，影響齲齒預防效果。為了提高小兒齲齒的預防效果，首要任務就是找到一種方法提高窩溝封閉劑的黏結效果，改進窩溝封閉劑材料，或者搭配其他物質聯合治療均為可行方案。氟保護漆是一種應用于牙齒疾病治療的功能性涂料，在防齲操作中廣泛使用。其應用原理是通過釋放氟離子對牙菌斑中的致齲菌生長進行抑制，同時促進牙釉質再礦化，使得牙釉質的抗酸能力增強[10]。彭亮[11]研究中對照組采用窩溝封閉術進行干預，觀察組采用窩溝封閉術聯合氟保護漆進行干預，對患兒隨訪1年后，觀察組發生齲齒的概率為8.00%，明顯低于對照組齲齒發生率26.00%，差異顯著。說明窩溝封閉術聯合氟保護漆可以降低齲齒發生率，在兒童齲齒預防中起到重要作用，對本研究結論進行了再次驗證。

氟保護漆在涂與牙齒面后，可以很好地在牙面上附著，凝固迅速，在口腔內自然干燥后形成一層保護膜，保護牙釉質。氟保護漆對牙齦無刺激，且不需要嚴格隔濕，因為它的耐水性比較好[12]。在預防兒童齲齒時聯合應用窩溝封閉術和氟保護漆作用顯著，因為兩者形成了很好的互補，使用氟保護漆解決了封閉劑容易脫落的問題，利用氟保護漆增強了封閉劑與壓面的黏結性。氟保護漆單純使用預防齲齒的效果不佳，因為患兒乳磨牙窩溝點隙不規則，結構復雜，清潔困難，會影響治療效果，可通過窩溝封閉術進行徹底清潔，減少細菌和食物殘渣對治療效果的影響[13]。因此聯合使用窩溝封閉術和氟保護漆預防小兒齲齒具有可行性，且效果理想。氟保護漆與窩溝封閉術配合預防小兒齲齒在本研究中得到了理想的效果，但是由于研究樣本數量少，研究時間短，無法獲得準確的結論，需要在今后的臨床工作中，擴大研究樣本數量，延長研究時間，進一步確定窩溝封閉術配合聯合應用在小兒齲齒預防中的作用。本研究在預防小兒齲齒的過程中，同時進行了窩溝封閉術和使用氟保護漆，具有治療特色和創新之處，首先抑制病菌、操作簡單、經濟費用低，兩種治療方式均可獲得抑制病菌的作用，降低小兒齲齒發病率，相比之下氟保護劑的封閉劑保護作用較為明顯，有效降低封閉劑的脫落率，從而提高小兒齲齒預防效果[14]。其次治療方法簡便，無需光照，易取得患兒的合作，極易推廣，氟保護漆的使用非常容易，在正常日光下即可進行，且不會對患兒造成不適感，患兒容易耐受，配合度良好[15]。與光固化窩溝封閉劑比較，光固化窩溝封閉劑使用相對復雜，需專業人員在口腔診室中完成，適用范圍相對局限。最后是兩種治療方案可以互相彌補缺陷，氟保護漆接觸患兒牙面后可以很好地依附上，凝固快速，有效避免后化學物質造成的損傷，避免酸性腐蝕[16]。但是受到患兒牙齒窩溝縫隙不規則、結構復雜等影響，治療效果一般，易發生細菌殘留。窩溝封閉術的應用可以窩溝材料涂在窩溝點隙，固化后形成保護屏障，進而阻止致齲菌及相關代謝物對牙齒的侵蝕，從而預防齲齒的發生，配合氟保護漆可以提高封閉劑粘結性，減少脫落，使預防齲齒的優勢發揮到最大[17]。

本研究結果，對患兒隨訪6個月、1年、1年半、2年得出結論，實驗組患兒接受治療后2年內發生齲齒的概率明顯低于對照組，說明使用窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童齲齒效果理想，患者的牙齒及窩溝得到了有效的防護，細菌和食物殘渣不容易進入，牙齒損傷小，可以起到非常好的預防小兒齲齒作用，臨床應用價值高。

綜上所述，窩溝封閉術聯合氟保護漆對小兒齲齒的預防有非常好的效果，兩種治療方法互相搭配，彌補各自治療操作中以及效果上的不足，使得小兒齲齒的發病率得到有效降低，應該進行臨床推廣和普及使用，保障小兒牙齒和口腔健康。