右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、羅哌卡因連續(xù)硬膜外輸注（CEI）分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

黃家芳，李玉忠，黃衛(wèi)忠

（河源市婦幼保健院 麻醉科，廣東 河源 517000）

0 引言

研究表明，分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛是導致無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因，因而導致我國的剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。如何有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛成了當下產(chǎn)科醫(yī)護人員的主要挑戰(zhàn)之一。目前臨床主要采用連續(xù)硬膜外輸注（CEI）進行分娩鎮(zhèn)痛，其具有鎮(zhèn)痛平面穩(wěn)定、局麻藥物毒副反應小等優(yōu)點，但同時也存在鎮(zhèn)痛不夠全面、易出現(xiàn)運動阻滯等不足[2]。近年來，隨著國家衛(wèi)計委下發(fā)的鎮(zhèn)痛分娩試點醫(yī)院的運行，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩率得到大幅提高。隨著群眾對鎮(zhèn)痛分娩的不斷認可和需求，單純硬膜外鎮(zhèn)痛對于部分產(chǎn)婦特別是長產(chǎn)程產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及舒適度不能保證。右美托咪定靜脈微泵作為多途徑復合鎮(zhèn)痛，能明顯延長鎮(zhèn)痛時間，減少麻醉藥物用量，且安全劑量內(nèi)對胎兒無呼吸抑制。此外，右美托咪定還可增強子宮收縮，有利于加快產(chǎn)程調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心境，為胎兒的娩出提供充足能量。同時，右美托咪定能抑制兒茶酚胺的釋放，提高機體的應激能力，從而維持內(nèi)環(huán)境及血流動力學的穩(wěn)定。因此，本文旨在探討右美托咪定靜脈注射輔助舒芬太尼、羅哌卡因CEI分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2020年8月-2021年4月于我院產(chǎn)科進行分娩的足月順產(chǎn)產(chǎn)婦98例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組年齡22～32（27.88±3.78）歲，孕周37～41（38.24±1.21）周，鎮(zhèn)痛前宮口擴張1～3（1.49±0.58）cm，體質(zhì)量指數(shù)23～34(28.74±2.97)kg/m2；觀察組年齡22～33（28.26±3.84）歲，孕周37～40（37.77±1.36）周，鎮(zhèn)痛前宮口擴張1～3（1.99±0.45）cm，體質(zhì)量指數(shù)23～34(28.89±3.04)kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮口擴張程度和體質(zhì)量指數(shù)等情況相比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①孕周37～41周的；②單胎妊娠；③符合陰道分娩指征；單胎頭位；④宮口擴張1～3cm；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。排除標準：①有硬膜外麻醉禁忌證者；②胎位不正者；③合并胎盤早剝等高危因素者；④不能配合完成本研究者。

1.3 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦入組后均給予胎心、生命體征監(jiān)護并開放靜脈通道。指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在L1-2或L2-3間隙行硬膜外穿刺，操作成功后置入硬膜外導管，置入深度為3～4cm，并妥善固定。隨后囑產(chǎn)婦平臥位，對照組：舒分太尼50μg+0.75%羅哌卡因10mL+氯化鈉注射液共100mL連接患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵硬外連續(xù)輸注負荷量8mL，維持量8 mL·h-1，單次劑量8mL，鎖定時間20min。觀察組：靜脈滴注0.5μg/kg/h右美托咪定和舒分太尼50ug+0.75%羅哌卡因10mL+氯化鈉注射液共100mL連接患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵硬外連續(xù)輸注負荷量8mL，維持量8mL·h-1，單次劑量8mL，鎖定時間20min。兩組產(chǎn)婦均于第三產(chǎn)程結(jié)束時，停止硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察指標：評估并記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后1h、鎮(zhèn)痛后2h、宮口全開時、分娩時的VAS評分、各產(chǎn)程所需時間、分娩過程中出血量、新生兒出生后1min、5min的Apgar評分和產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意情況及術后不良反應發(fā)生情況。評價標準：①VAS評分[4]：分值0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴重；②出血量：容積法和紗布稱重法測量出血量。新生兒1min、5min的Apgar評分[3]：分值范圍0～10分，分數(shù)越高表示新生兒情況越好。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意評分：0～10分，分數(shù)越高表示對鎮(zhèn)痛情況越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用%表示，組間采用卡方檢驗。計量資料采用表示，組間采用t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后VAS評分

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后1h、鎮(zhèn)痛后2h、宮口全開時、分娩時的VAS評分均低于鎮(zhèn)痛前（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后2h、宮口全開時、分娩時的VAS評分均低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后VAS評分（，分）

表1 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后VAS評分（，分）

注：*P<0.05，與同組鎮(zhèn)痛前相比。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間和分娩過程中出血量

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間和分娩過程中出血量均少于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量（）

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和出血量（）

2.3 比較兩組新生兒1min、5min的Apgar評分和鎮(zhèn)痛滿意度

兩組新生兒1min、5min的Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組新生兒1min、5min的Apgar評分和鎮(zhèn)痛滿意度（，分）

表3 比較兩組新生兒1min、5min的Apgar評分和鎮(zhèn)痛滿意度（，分）

2.4 比較兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 比較兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛是造成產(chǎn)婦體力消耗過快、產(chǎn)程延長、甚至難產(chǎn)的原因之一[5-9]。因此，提供持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛藥物可明顯降低產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率。右美托咪定（dexmedetomidine）是一種腎上腺素α2受體（α2受體）激動藥，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用機制主要是通過激動脊髓內(nèi)的α2受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后2h、宮口全開時、分娩時的VAS評分均低于對照組（P<0.01）。該結(jié)果說明，相較于對照組，觀察組的分娩鎮(zhèn)痛效果更佳。這可能與觀察組的右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用機制有關。此外，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程所需時間和分娩過程中的出血量均少于對照組（P<0.01）。該結(jié)果說明，觀察組可有效縮短第一產(chǎn)程時間，并減少出血量。這可能與右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、羅哌卡因連續(xù)硬膜外輸注（CEI）鎮(zhèn)痛效果更佳，能有效減輕因疼痛導致的子宮收縮功能紊亂，并良好控制血流量有關[10-12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒1min、5min的Apgar評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意評分高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果說明，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、羅哌卡因連續(xù)硬膜外輸注分娩鎮(zhèn)痛不會對胎兒造成不良影響，且鎮(zhèn)痛效果良好，使產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛滿意度高。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、羅哌卡因CEI分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦具有較好的分娩鎮(zhèn)痛效果，可有效減少第一產(chǎn)程所需時間和術中出血量，并明顯提高產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度，且安全性較高。