布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果分析

羅姣姣

（北京王府中西醫結合醫院，北京 102200）

0 引言

作為兒科發生率較高的一種疾病，小兒支氣管哮喘由T淋巴細胞、肥大細胞介導而成，發病后癥狀表現以呼吸急促、反復性喘息、胸悶、咳嗽等為主，且于夜間、凌晨時段頻發[1]；目前臨床尚未明確該病的具體誘因，但已知該病的發生、發展過程中會出現大量異變的炎癥細胞因子，因此有研究認為[2]，該病癥與氣道慢性炎癥反復性刺激存在密切關聯，若治療不及時，病癥持續發展，存在誘發氣道縮窄重塑的風險，對患兒的生命健康帶來較大威脅[3]?，F階段臨床針對該病的常規療法為藥物治療，例如糖皮質激素（氨茶堿、地塞米松等）、β2受體激動劑等，但其中的地塞米松存在較多的使用禁忌情況，且用藥周期長極易引發藥物依賴，β受體激動劑雖然可以在短時間糾正患兒的臨床癥狀，可若用藥時間長，或未聯合其他藥物使用，也會面臨較高的不良反應風險，例如骨骼肌震顫、心律紊亂、低血鉀等?；谏鲜鰞热?，本次為了探討安全可行的治療方案，選擇74例支氣管哮喘患兒為研究對象，對比分析了沙丁胺醇霧化吸入、布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京王府中西醫結合醫院于2019年1～6月收治的74例支氣管哮喘患兒為研究對象，納入標準：①與《支氣管哮喘防治指南》診斷標準相符且可見胸悶、喘息、氣促、咳嗽等癥狀的患兒；②家屬對本研究知情授權的患兒。排除標準：①合并其他器質性疾病的患兒；②研究用藥禁忌的患兒；③研究中途退出的患兒等；本研究由醫學倫理委員會審核批準，經隨機數字表劃分觀察組（37例）、對照組（37例），其中對照組男22例，女15例，年齡區間4～12歲，平均（7.17±2.03）歲，觀察組男21例，女16例，年齡區間3～13歲，平均（7.32±2.16）歲。比對兩組患兒一般資料，數據差異統計學意義不成立（P>0.05），研究有可行性。

1.2 方法

對照組行沙丁胺醇霧化吸入治療：取Orion Corporation Espoo Plant（芬蘭）提供的批號為H20130596的沙丁胺醇，初始霧化吸入劑量為2.5mg，4次/d，單次劑量最高不能超過5.0mg[4]。

觀察組行布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療：取AstraZeneca AB提供的批號為H20140457的布地奈德，單次吸入劑量為2mL，2次/d；沙丁胺醇與對照組給藥一致[5]。

兩組患兒的治療周期均為14d。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療有效率：經治療患兒的癥狀基本消失，肺功能恢復正常則表示顯效；若治療后患兒的癥狀肉眼可見得到好轉，肺功能同樣有明顯改善則表示有效；若治療后未達到上述兩個標準則代表無效；（顯效+有效）/總例數×100%=有效率。

（2）治療前后肺功能：主要包括1s用力呼氣容積（FEV1）、1s率（FEV1/FVC）。

（3）治療前后的血清炎性因子：于患兒空腹狀態采集4mL靜脈血，3000r/min離心，持續15min，取上層血清進行檢測，其中白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）通過酶聯免疫吸附法檢測，血清免疫球蛋白E（IgE）通過貝克曼全自動生化儀檢測。

（4）對比兩組患兒治療后的咳嗽評分、呼吸困難評分、哮鳴音評分，評分以患兒臨床體征計分為參考，滿分10分[6]。

（5）不良反應：惡心、咽痛、震顫、皮疹等。

1.4 統計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS 17.0軟件做統計學分析，計量資料，即正態分布、近似正態分布的指標通過均數±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t進行比較；呈非正態分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數統計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數資料用百分比表示，比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療有效率對比

觀察組患兒的臨床治療有效率為94.59%，與對照組患兒的78.38%比較數據優勢顯著，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組患兒的臨床治療有效率對比

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比

治療前兩組患兒的FEV1、FEV1/FVC數據基本一致（P>0.05）；經治療后，觀察組患兒的上述指標均明顯大于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子對比

治療前兩組患兒的IL-6、hs-CRP、IgE數據基本一致（P>0.05），但經治療后，觀察組患兒的IL-6、hs-CRP、IgE水平低于對照組（P<0.05），如表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子對比

2.4 兩組患兒治療后的癥狀評分對比

觀察組患兒的咳嗽評分、呼吸困難評分、哮鳴音評分均低于對照組，數據組間差異存在明顯統計學意義（P<0.05），如表4。

表4 兩組患兒治療后的癥狀評分對比

2.5 兩組患兒的不良反應發生率對比

觀察組患兒的不良反應發生率為2.70%，低于對照組的24.32%，即數據組間差異存在統計學意義（P<0.05）。如表5。

表5 兩組患兒的不良反應發生率對比

3 討論

支氣管哮喘的影響因素包含飲食、環境、遺傳等方面，具有周期漫長、復發風險高的特性，初期患兒常見于干咳癥狀，急性期可能導致呼吸困難。為探討有效的治療方案，本研究篩選74例患兒分別以沙丁胺醇、沙丁胺醇聯合布地奈德進行治療，結果發現，觀察組患兒的臨床治療有效率為94.59%，與對照組患兒的78.38%比較數據優勢顯著（P<0.05）；且經治療觀察組患兒的FEV1、FEV1/FVC指標均明顯大于對照組，IL-6、hs-CRP、IgE水平則低于對照組（P<0.05）；另觀察組患兒的咳嗽評分、呼吸困難評分、哮鳴音評分均低于對照組（P<0.05），且不良反應發生率為2.70%，低于對照組的24.32%（P<0.05）?？梢姡谛褐夤芟R床治療中，聯合應用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入方案，具有較好的可行性。分析原因，沙丁胺醇、布地奈德均為小兒支氣管哮喘臨床治療的常規藥物，沙丁胺醇作為β2受體激動劑，可以提高患兒體內β2受體活性，降低血管通透性，舒張氣管平滑肌，改善哮喘癥狀，但單純使用該藥物，無法徹底解除癥狀[7-9]。聯合布地奈德共同展開霧化吸入治療，該藥物作為一種糖皮質激素，也有效抑制嗜酸性粒細胞，對其細胞因子合成產生阻滯效果，從而改善患兒的呼吸道高反應性；此外布地奈德還能抑制過敏活性物質釋放，減少抗體，從而抑制免疫反應；同時還具有緩解抗原結合抗體期間激發的酶促過程的功效，以此實現對支氣管收縮物質合成與釋放的抑制效果，減少藥物性刺激，在保護患兒非病變氣管不受損的同時，修復受損呼吸道，解除呼吸道阻塞問題，最終提高患兒的肺功能；不僅如此，人體中的IgE結合相關物質之后，可促進肥大細胞的化學物質釋放，而沙丁胺醇聯合布地奈德可在患兒氣管與氣泡內發揮藥效，提高β2受體承受力與敏感度，降低IgE水平，有利于進一步鞏固臨床治療效果[10]，因此建議臨床聯合給藥。

綜上所述，聯合應用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，可以顯著改善患兒的肺功能，消除炎性因子，從而在更短的時間內解除患兒的臨床癥狀，促進康復，對患兒預后有積極意義，可作為推廣使用方案。