以家庭為中心的健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦干預(yù)研究

楊水蓮

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達(dá)到顯性糖尿?。╫vert diabetes mellitus,ODM）的水平[1]。GDM可引起先兆子癇、早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒窘迫、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥，我國(guó)發(fā)病率已達(dá)18.9%，對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。加強(qiáng)GDM孕產(chǎn)婦自我管理，提升GDM患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，對(duì)血糖控制和減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義[3]。以家庭為中心的健康教育，通過(guò)家庭成員共同參與并幫助患者進(jìn)行自我健康管理，符合生物-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，不僅有助于血糖控制，改善妊娠結(jié)局，還有利于鞏固家庭功能，促進(jìn)家庭和諧[4]。本研究采用以家庭為中心的健康教育對(duì)GDM孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2019年5月-2021年4月羅定市婦幼保健院診治的104例GDM患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各52例。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料差異不顯著（P>0.05），可比性良好。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕前無(wú)糖尿病，且未服用過(guò)可能干擾血糖、血脂代謝的藥物；③年齡20～43歲；④自然受孕，單胎；⑤能定期產(chǎn)檢；⑥語(yǔ)言、文字溝通能力正常；⑦知情同意，自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有孕前糖尿病及并發(fā)癥；②精神疾病或存在溝通障礙者；③不能堅(jiān)持本研究者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 常規(guī)組

給予常規(guī)產(chǎn)檢及健康教育，患者確診為GDM后指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)病情進(jìn)展指導(dǎo)用藥、合理運(yùn)動(dòng)和飲食規(guī)劃。

1.4.2 干預(yù)組

在常規(guī)產(chǎn)檢及健康教育基礎(chǔ)上，開(kāi)展以家庭為中心的健康教育。①成立健康教育管理小組，成員包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)處方師等，制定GDM孕產(chǎn)婦健康教育行動(dòng)綱要；②評(píng)估GDM孕產(chǎn)婦及家庭健康需求。分析患者一般資料及病案，并與患者及家庭成員當(dāng)面交流，根據(jù)患者及家庭成員表達(dá)的問(wèn)題、情緒、需求等，設(shè)立妊娠期、圍生期、產(chǎn)后等各階段健康教育目標(biāo)，制定各階段健康教育行動(dòng)計(jì)劃，定期評(píng)估干預(yù)效果；③基礎(chǔ)教育活動(dòng)，包括每2周1次的GDM健康知識(shí)講座和每周1次的門診GDM健康教育咨詢活動(dòng)，教育對(duì)象包括GDM患者及家庭成員；④自我管理教育，每周通過(guò)微信、電話等渠道與患者及家庭成員直接溝通，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、血糖監(jiān)測(cè)等情況，并給予個(gè)性化指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血糖水平

在干預(yù)前和干預(yù)后采集靜脈血檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5.2 糖尿病自我管理行為量表（DSCS）

包括飲食控制（6項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（4項(xiàng)）、遵醫(yī)囑用藥（3項(xiàng)）、血糖監(jiān)測(cè)（4項(xiàng)）、足部護(hù)理（5項(xiàng)）、高低血糖處理（4項(xiàng)），共6個(gè)維度26項(xiàng)，每1項(xiàng)可以選擇完全沒(méi)有做到（1分）、很少做到（2分）、有時(shí)做到（3分）、經(jīng)常做到（4分）和完全做到（5分），總分介于26～130分。

1.5.3 不良妊娠結(jié)局

記錄孕產(chǎn)婦不良結(jié)局（妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多）和新生兒不良結(jié)局（巨大兒、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、低血糖）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組FPG、2hPG、HbA1c之間差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（）

2.2 兩組DSCS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高低血糖處理和總分均無(wú)顯著差別（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高低血糖處理和總分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3和表4。

表3 兩組干預(yù)前DSCS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組干預(yù)前DSCS評(píng)分比較（，分）

表4 兩組干預(yù)后DSCS評(píng)分比較（，分）

表4 兩組干預(yù)后DSCS評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦和新生兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表5和表6。

表5 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表6 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

目前，GDM發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為與患者機(jī)體代謝紊亂、胰島素抵抗、胰島素功能損傷等因素有關(guān)[6]。臨床上嚴(yán)格控制血糖水平，進(jìn)而降低高血糖引起的各種并發(fā)癥，是減少GDM對(duì)母嬰不良影響的重要方法[7]。但許多孕婦對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)存在片面性或誤區(qū)，導(dǎo)致患者角色缺如，自我管理能力不足，治療依從性差，不僅影響疾病轉(zhuǎn)歸，還使GDM病情加重[8]。加強(qiáng)對(duì)GDM疾病自我管理，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，改善不健康的生活方式，已被認(rèn)為是控制病情和改善預(yù)后的主要措施[9]。根據(jù)相關(guān)理論，自我管理教育可以為孕產(chǎn)婦提供健康信息，幫助患者掌握自我管理技能，以此促進(jìn)其不良行為習(xí)慣改變，進(jìn)而達(dá)到疾病管理的目標(biāo)[10]。相關(guān)研究表明，家庭成員對(duì)疾病的態(tài)度和行為會(huì)對(duì)患者自我管理行為產(chǎn)生顯著影響[4]。因此，“以家庭為中心”的健康教育能有效改善糖尿病患者的生活方式，提高血糖控制水平[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明以家庭為中心的健康教育能幫助GDM孕產(chǎn)婦更好地控制血糖。干預(yù)后干預(yù)組飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高低血糖處理和總分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），表明以家庭為中心的健康教育可以提高GDM孕產(chǎn)婦自我管理能力，進(jìn)而提高其血糖控制水平。干預(yù)組孕產(chǎn)婦和新生兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05），提示以家庭為中心的健康教育能減少母嬰合并并發(fā)癥，這也是GDM孕產(chǎn)婦提升自我管理能力，改善血糖控制的結(jié)果。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育能幫助GDM孕產(chǎn)婦提升自我管理能力，改善血糖控制效果，進(jìn)而減少母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。