德陽市社區老年糖尿病患者疾病認知的調查研究和分析

姚祚星，向秀清，胡高俊，李鑫

（四川護理職業學院 護理系，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著世界各國社會經濟的發展和居民生活水平的提高，糖尿病的發病率及患病率也呈逐年升高的趨勢，成為威脅人民健康的重大社會問題，引起各國政府、衛生部門以及廣大醫務工作者的關注和重視。據國際糖尿病聯盟(IDF)統計[2]，全球糖尿病患患者數為3.66億，預計2030年將達到5.52億。隨著我國社會老齡化程度的加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的增加，糖尿病防治形勢日趨嚴峻，造成巨大的資金和資源上的浪費。世界衛生組織的有關資料表明[3]，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位；糖尿病造成的死亡，也居當今世界死亡原因的第5位。我國糖尿病患病率近年內增長很快，死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位。

疾病解釋模式(Explanatory Models,EMs)指的是不同疾病認知導致不同的疾病解釋，從而出現不同的遵醫行為，最終產生不同的結果。本研究基于疾病解釋模式的理念，對德陽市社區老年糖尿病患者進行走訪調查，了解其從疾病解釋模式入手，探討糖尿病患者的常識模式和自我管理，為后期德陽市社區老年糖尿病患者的認知干預和自我管理提供借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月-2021年3月對德陽市各個社區篩選出的2型糖尿病患者164例。納入標準：調查對象需符合《中國2型糖尿病防治指南（基層版）》[4]中有關診斷標準。排除標準：①對象有相關臟器功能不全，包括心肝腎等功能障礙；②對象伴相關惡性疾病，包括腫瘤、嚴重血液系統疾、嚴重免疫系統疾病病者；③對象伴認知障礙者；④對象伴急慢性感染疾病者。

1.2 調查方法

首先，通過文獻檢索，制定相關調查訪談表，量表內容主要包括以下幾個方面：①患者對疾病的認知 (解釋模式或疾患表征)；②患者的自我管理、自我照顧情況；③患者的心理適宜性；④患者的文化特殊性。

同時采用知識、態度以及行為調查量表（knowledge attitude practice，KAP）和應用自我管理行為問卷（summary of diabetes self care activities，SDSCA）分別測量對象的疾病認知和自我管理。前者含知識、態度、行為3個維度，共計15個條目，分別賦值1～5分，分值越高則代表患者的疾病認知程度越高[5]。后者包含含6個維度，總分0～77分，得分越高則代表患者的自我管理行為越佳[6]。

1.3 統計學方法

應用 SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料采用計量表示，計數資料用例（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷對象基本情況

問卷對象基本情況。見表1。

表1 問卷對象基本情況

2.2 疾病獲得認知分析

在疾病獲得認知方面，仍有對糖尿病的發病原因不清晰，15.85%對象認為“糖尿病發病與胰島素無關系”；23.78%對象存在“糖尿病是傳染性疾病”；20.73%對象存在“不好的飲食與糖尿病無關系”等等錯誤認知。見表2。

表2 糖尿病對象疾病獲得認知比例分析（%）

2.3 糖尿病自我認識和重視程度分析

在疾病自我認識方面，有90.85%的對象知道糖尿病需要“管住嘴、邁開腿”；但仍有部分患者有認知偏差，29.88%的對象“相信有徹底根治糖尿病的配方”、25%的患者認為“可以不服用降糖藥，代以降糖保健品”。在重視程度上面，有51.22%的調查對象每周至少檢查一次指尖血糖，僅有12.2%的對象能知曉空腹及餐后的血糖正常值。見表3。

表3 糖尿病自我認識和重視程度分析（%）

2.4 對象的知識、態度以及行為調查量表（KAP）評分和應用自我管理行為問卷（SDSCA）得分

在KAP得分中，知識得分（8.49±1.18）較低，而態度和行為得分處于中等水平。在SDSCA得分中，血糖監測的得分最低，為（3.81±0.82），其次為足部護理（5.12±0.88）。見表4和表5。

表4 問卷對象的KAP評分（）

表4 問卷對象的KAP評分（）

表5 問卷對象的SDSCA評分（）

表5 問卷對象的SDSCA評分（）

3 討論

糖尿病是一種復雜的慢性終身性疾病，危害巨大，不僅影響患者的生活質量，而且給患者帶來沉重的心理負擔，糖尿病并發癥對患者的健康和生命構成威脅，可導致殘廢和早亡。目前尚無方法可以根治糖尿病，只能靠血糖控制推遲并發癥產生，生活方式的改變和重新學習使患者心理社會受到極大的沖擊[7]。當被診斷為糖尿病時，是人一生當中的重要改變，不乏許多糖尿病患，一旦得知患病，像被難以逃脫的緊箍咒叩住，必須隨疾病治療去適應及改變其根深蒂固之生活習慣和行為態度，患者通常會經驗到失去自我控制，而可能導致患者急性危機，此危機可能持續影響其一生之久，內心的沖突及煎熬實非一般人能以領會。而老年糖尿患者的心理、情緒變化可直接影響胰島素的分泌和需要量，患者的生活方式，對疾病的認識和應對態度，在極大程度上影響治療的效果。而老年糖尿病患者普遍存在不同程度心理障礙，缺乏對待疾病的正確態度。對疾病抱持無所謂的態度，不在意疾病的原因。老年T2DM患者多采用消極的、不成熟的應對方式,其主觀幸福感水平較低。此時若只強調按時服藥、遵醫囑行為而忽略老年慢性病患對疾病認知、因應策略心理層面的探討，對其自我照顧及其生活的滿意度必有其限制性，對糖尿病的控制也難達成其目標。

而本研究是基于疾病解釋模式 (Explanatory Models,EMs)出發的[8]。在醫療照顧體系中，無論哪個部門的人員，潛意識中，多以此架構來理解疾病的全貌，因而，可以藉此比較醫病之間的不同觀點，此模式目前仍廣為學者所運用。此架構的內容包括：致病原因(etiology)，癥狀發生的時間與型式(time and mode of onset of symptoms)，病理生理機制(patho-physiology)，病程(course of sickness)，治療策略(treatment)，其中病程包括嚴重度、生病角色、急慢性等。此模式旨在協助醫療人員能夠快速掌握病患或家屬對疾病的認知與觀點，促使醫病溝通更為順暢。一般病患或家屬的解釋模式，在相同的架構下，除了內容不同于醫療專業人員外，也有其不同的特色?；颊呋蚣覍僖榔潢P心的焦點，通常不會全面地構思出解釋模式的全貌，而只著重在最顯而易見的部份。而在本研究中，主要是體現在對象的患病經歷（即疾病獲得的認知）、對疾病的基本認知、自我重視程度[9-10]。而從數據可以看出，仍有部分對象對糖尿病的發病原因不了解，這樣會出現自我病因溯源出現偏差，同時仍有部分患者對疾病有認知偏差；在重視程度上面，血糖的監測亦有所不足和欠缺。

綜上所述，此次調查發現德陽市社區老年糖尿病患者疾病認知屬于中等水平，在部分認知上存在偏差。通過疾病解釋模式可以更好了解其出現偏差的方面和原因，方便后續進行相應的認知干預。