0～3歲女童小陰唇黏連流行病學及家長對女童外陰護理知識知曉情況調查

宋磊，孫立蕓，王健，張薇

（北京市海淀區玉淵潭社區衛生服務中心 防保科，北京 100142）

0 引言

小陰唇黏連為女童的常見病，好發于3個月-3歲內兒童，主要表現為兩側小陰唇之間存有一層無血管透明膜或是膜狀黏連線，遮蔽尿道口和陰道口[1]。相關流行病學調查顯示[2]，國內外女童小陰唇黏連檢出率在1.8%～4.4%之間。但有學者認為[3]小陰唇黏連發生率遠比上述數據要高，這是因為本病早期癥狀無特異性甚至是無癥狀，大部分患者是由于泌尿系感染、尿潴留等而就診發現。因此臨床有必要采取干預措施提高醫師、家長對小陰唇黏連的認識，在日常保健護理中注意觀察，以提高小陰唇黏連檢出率，改善女童身心健康[4]。本研究初步分析本地區0～3歲兒童小陰唇黏連的發生情況，并對兒童父母進行問卷調查，了解其對小陰唇黏連的認識及外陰護理態度，旨在為促進女童外陰保健工作持續發展提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年5月間來我社區衛生服務中心進行兒童體檢的0～3歲女童及其母親226名作為調查對象，納入標準：①定期在我院兒童保健科進行保健；②無先天性陰道疾病；③兒童母親對本研究調查內容了解，自愿參與調查，簽訂了同意書。排除標準：①男童；②年齡超過3歲的兒童；③兒童母親是文盲。226名女童中年齡≤6月23名，6個月至1歲78名，1～2歲70名，2～3歲55名，戶籍類型：151名本地戶口，75名流動人口。進行此次有效調查的224名女童母親文化程度：2名小學，13名初中，29名高中或中專，154名大專或本科，28名本科以上。本研究經醫學倫理委員會批準開展研究。

1.2 小陰唇黏連診斷

226名女童接受保健時，醫生檢查其外陰部診斷女童是否患有小陰唇黏連。小陰唇黏連的診斷標準[5]：排除先天性外陰發育異常后，小陰唇之間有一層無血管的透明膜，陰道口或尿道口有部分或完全被遮蔽。小陰唇黏連嚴重程度的分級標準[6]：輕度：小陰唇黏連長度<1/2小陰唇總長度；中度：黏連長度≥小陰唇總長度，但仍間有部分尿道口、陰道口暴露；重度：尿道口、陰道口完全遮蔽。

1.3 問卷調查

應用我院自制的調查問卷對226名女童母親進行調查，問卷內容分為4個部分，包括：①一般資料。年齡、職業、文化程度、居住地址等；②對女童外陰護理知識知曉程度。外陰護理時間、外陰護理方法、大便后外陰處理、大便后擦拭肛門順序等，共有10個問題，答對≥8個問題為掌握，答對≥6個問題基本了解，答對<5道題不了解。知曉率=掌握率+基本了解；③對小陰唇黏連的認知狀況。是否了解小陰唇黏連、病因病機、治療方法等；④對兒童外陰護理的態度。女童外陰是否需要進行護理。

本次調查的問卷現場發放現場收回，調查員現場檢查問卷的有效性，凡是有漏填亂填的問卷均視作無效問卷，共發放226份問卷，回收有效問卷224份，回收有效率99.12%（224/226）。

1.4 統計學方法

應用Microsoft Excel2013軟件錄入問卷內容，雙人錄入核對。應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率描述，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 女童小陰唇黏連檢出率分析

226名女童中有21名檢出小陰唇黏連，發生率9.29%。其中，<6月齡檢出率17.39%，6個月-1歲檢出率14.10%，1～2歲檢出率7.14%，2～3歲檢出率1.82%，年齡越大小陰唇黏連發生率越低，差異有統計學意義（χ2=7.960，P=0.047）。見表1。

表1 女童小陰唇黏連檢出率分析

2.2 女童母親對外陰護理知識的知曉率及其護理態度分析

納入有效調查224名女童母親中，只有9.82%知道女童小陰唇黏連，但有98.21%家長認為女童需要進行外陰護理，而其對女童外陰護理知識的知曉率僅為39.29%。見表2。

表2 女童母親對外陰護理知識的知曉率及其護理態度分析

3 討論

大量研究證實[7]，小陰唇黏連的病理基礎是女童機體內雌激素呈低水平，低雌激素可導致陰道上皮細胞不完全分化，致使上皮細胞內缺乏糖原，對病原體的抵抗力下降，受外界不良因素影響時可誘發炎癥。外陰長時間在炎癥反應的作用下可損害小陰唇的局部皮膚，在修復過程中上皮細胞會增生，促進大量膠原蛋白合成，久而久之兩端小陰唇會逐漸融合黏連[8]。隨著小陰唇黏連程度加重，會遮蔽患者的陰道口、尿道口，引起尿潴留、泌尿系感染、陰道炎等并發癥，危及女孩身心健康。

當前在臨床上，女童外陰檢查尚未納入到兒童保健的常規項目，國內也沒有對小陰唇黏連開展大規模的篩查，具體流行病學特征雖未完全清楚，但小轄區內小陰唇黏連發病率時有報道。趙智文[9]對2156例進行體檢的女嬰進行調查，結果發現有102例小陰唇黏連，檢出率4.73%。本研究結果顯示，226名女童中有21名檢出小陰唇黏連，發生率9.29%，說明本地區女童小陰唇黏連檢出率高，這可能是本研究納入樣本量較少導致結果偏倚，同時納入的研究對象為嬰幼兒，其為小陰唇黏連的好發年齡段，故其檢出率相對較高。與此同時，本研究中<6月齡檢出率17.39%，6個月-1歲檢出率14.10%，1～2歲檢出率7.14%，2～3歲檢出率1.82%，年齡越大小陰唇黏連發生率越低，差異有統計學意義（P<0.05），與強歡等[10]研究結果相似，進一步說明了女嬰幼兒小陰唇黏連發生率較高，需引起臨床醫師和家長的重視。

相關研究報道[11]，加強女童外陰護理，及時清除外陰部的污物，有助于消除外陰部各種刺激因素，減少外陰炎癥、小陰唇黏連發生。另關于小陰唇黏連的預防，主要是在女幼兒出生后7d內清理干凈外陰部（包括大陰唇、小陰唇陰唇系帶）的胎脂，并適當應用少量醫用凡士林涂抹陰唇系帶，以預防黏連。此外，在嬰幼兒期女童每日需清洗外陰部1～2次，預防炎癥[12]。由此可見，重視外陰護理是防治小陰唇黏連的關鍵。但本研究對女童母親進行外陰護理相關知識調查發現，有98.21%家長認為女童需要進行外陰護理，但只有9.82%知道女童小陰唇黏連，且其對女童外陰護理知識的知曉率僅為39.29%，提示女童母親重視女童外陰護理，但卻不能做好外陰護理工作，并不了解小陰唇黏連，不利于外陰疾病的防治。因此，醫護人員應做好女童家長外陰護理的指導，加強家長護理嬰幼兒的質量。

筆者就加強女童家長外陰護理宣教提出幾點建議，具體如下：

（1）新生兒出院前，邀請新生兒的母親及其主要照料人進行新生兒外陰部護理的健康教育，發放外陰護理宣傳冊，便于家長隨時閱讀學習。健康教育內容如：①正確的外陰清洗方法：囑家長每日至少清洗女嬰1～2次外陰部，用消毒棉簽蘸溫水由上到下清理大小陰唇的污物；②大便后外陰清洗：大便后應用清洗及時清洗會陰部→臀部，盡量少用濕紙巾代替清水，避免臀部上殘留的糞便刺激臀部皮膚，引起“紅屁股”；③對嬰幼兒擦拭爽身粉時，切勿將爽身粉積聚在陰唇溝內，預防炎癥；④女嬰的浴盆、浴巾等應單獨使用，切勿與他人共同盆浴。同時若女童可淋浴的盡量選擇淋浴，貼身衣物也分開清洗等。

（2）新生兒出生后，醫護人員對新生兒家屬介紹小陰唇黏連相關知識，讓其了解小陰唇黏連的病因、臨床特點、治療方法及預防措施。囑家屬一旦懷疑嬰幼兒患有小陰唇黏連，應立即帶嬰幼兒到醫院就診，及時診治。

（3）醫院兒童保健科應將女嬰外陰檢查作為每次女童保健的常規項目，及早發現異常。

綜上所述，0～3歲女童小陰唇黏連發生率較高，但家長對女童小陰唇黏連及對女童外陰護理的知曉度很低，故各醫療機構應對0～3歲女童生長發育、外陰護理、常見疾病等相關知識加大宣傳和指導力度，使家長對0～3女童外陰護理知識了解得更為科學、全面，促進女童健康成長。