半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

陳嘉斌

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少的一種慢性胃部疾病，其臨床表現無特異性，有癥狀者表現為上腹部不適、飽脹、疼痛、痞悶、喛氣、食欲不振等消化道癥狀[1]。西醫治療慢性萎縮性胃炎對部分臨床癥狀有效，而且長期服藥副作用多，治療效果存在個體差異，總體來說效果差強人意[2]。半夏瀉心湯為經典名方，主治消化系統疾病，已入選我國《古代經典名方目錄》[3]，具有調和脾胃、消痞散結之效[4]。本研究將半夏瀉心湯加減應用到慢性萎縮性胃炎治療中效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月-2020年9月收治的84例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組男23例，女19例；年齡37～67歲，平均（52.67±7.69）歲；病程0.5～7歲，平均（3.59±1.46）年；病理診斷分級[1]，輕度15例，中度20例，重度7例。對照組男25例，女17例；年齡36～67歲，平均（50.33±6.65）歲；病程7個月至6年，平均（3.24±1.38）年；病理診斷分級，輕度13例，中度21例，重度8例。兩組在性別、年齡、病程、病理診斷分級等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①胃鏡下組織活檢確診為慢性萎縮性胃炎[1]；②中醫診斷分型為脾胃濕熱證[1]；③年齡35～70歲，病程≥6個月；④患者知情同意并簽署協議書。排除標準：①存在心、肝腎等重要器官功能不全者；②合并惡性腫瘤、精神疾病、嚴重消化道疾病患者；③對本研究治療藥物存在禁忌證者。

1.3 治療方法

兩組均給予飲食和生活指導、胃黏膜保護等治療，證實有幽門螺桿菌感染者給予抗感染治療。

對照組在常規治療基礎上給予胃康膠囊（生產公司：沈陽神龍藥業有限公司，國藥準字Z21021214，規格0.3g＊12粒），每日3次，2粒/次。觀察組在常規治療基礎上給予半夏瀉心湯加減治療，藥方組成：半夏10g，黃芩6g，黃連3g，黨參10g，炙干草10g，干姜6g，紅棗4枚。辨證加減，胃陰虛致上腹部不適，減黃芩、黃連，加生地、知母、麥冬、百合各6g；飽脹、喛氣加萊菔子6g、沉香3g；胃脘疼痛加延胡鎖10g、郁金6g；反酸加瓦楞子（煅）10g、烏賊骨（煅）6g；睡眠差加珍珠母、夜交藤各20g；納差加麥芽10g、谷芽10g、焦山楂6g、神曲6g。每日1劑，水煎，早晚溫服。兩組均連續治療12周。

1.4 觀察指標

①采用胃腸生活質量指數（GIQLI）評價治療前后兩組患者生活質量變化。GIQLI包含自覺癥狀、生理功能、心理狀態、社交活動、特定疾病5個維度、36個問題，每個問題有5個選項，得分0、1、2、3、4分，分值越高表示情況越好，總分范圍0～144；②比較兩組治療前后免疫指標，采用免疫熒光法檢測外周血T淋巴細胞亞群比例CD4+/CD8+；③觀察兩組治療期間的不良反應。

1.5 療效評定

①臨床痊愈：胃鏡檢查，腹痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，萎縮性病變消失；②顯效：患者腹痛、脹滿等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查萎縮病灶范圍顯著縮小；③有效：患者腹痛、脹滿等臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查萎縮病灶范圍有所減少；④無效：胃鏡檢查腹痛、腹脹等臨床癥狀未見改善，萎縮性病變范圍未見縮小。總有效率=（臨床痊愈數+顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。測量數據用（平均值±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據以[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GIQLI評分比較

治療前，兩組自覺癥狀、生理功能、心理狀態、社交活動、特定疾病項及總分均無明顯差別（P>0.05）；治療后，觀察組自覺癥狀、生理功能、心理狀態、社交活動、疾病特定項及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組GIQLI評分比較（，分）

表1 兩組GIQLI評分比較（，分）

2.2 比較中醫證候療效

觀察組中醫證候總有效率為92.86%，顯著高于對照組的76.19%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較〔例數（%）〕

2.3 兩組治療前后CD4+/CD8+比較

治療前，兩組CD4+/CD8+無明顯差別（P>0.05）；治療后，觀察組CD4+/CD8+顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組CD4+/CD8+比較（）

表3 兩組CD4+/CD8+比較（）

2.4 兩組治療期間不良反應情況

治療期間，兩組患者血常規、肝腎功能指標等未見異常，且未報告惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是現代社會常見病和多發病，并隨著年齡增長發病率有升高趨勢，在我國50歲以上人群中的發病率接近10%[5]。感染幽門螺桿菌是發生該病的重要原因[6]，但也與嗜煙酒、藥物、家族史等因素有關[7]，西醫治療主要采用抗感染、胃黏膜保護、抑酸等對癥治療方法，但長時間治療副作用多，對患者健康影響大[8]。中醫認為慢性萎縮性胃炎屬于胃痛、胃脘痛、胃痞、心下痞等范疇[9]，由外邪侵襲、飲食內傷、情志失調等引起，病機為胃腑失和、中氣不足、升降失調、寒熱錯雜，脾虛胃寒，痰濕阻滯，肝郁化熱，所以治療應以和胃降逆、行氣除滿、化痰燥濕為原則[10]。半夏瀉心湯來自《傷寒論》，由半夏、黃芩、干姜、黨參、黃連、大棗、甘草組成。它最初是用來治療傷寒誤下的心下痞，后拓展為胃痛、眩暈、痞、不寐、嘔吐等多證。方中半夏和胃降逆、燥濕祛痞，為君藥；干姜溫中散寒、化痰燥濕，為臣藥；黃芩、黃連清熱燥濕，黨參健脾益氣，甘草補益調和，紅棗補脾和中，全方辛開苦降、調和脾胃、燥濕化痰。

本研究結果顯示，治療前兩組GIQLI評分自覺癥狀、生理功能、心理狀態、社交活動、疾病特定項及總分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后GIQLI評分自覺癥狀、生理功能、心理狀態、社交活動、疾病特定項及總分明顯高于對照組（P<0.05），說明半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎比胃康膠囊能更好地恢復胃腸功能，生活質量顯著提升。觀察組證候療效總有效率為97.62%，顯著高于對照組的83.33%（P<0.05），說明半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎比胃康膠囊的臨床療效更好。兩組治療前免疫指標CD4+/CD8+無明顯差別（P>0.05）；治療后，觀察組CD4+/CD8+更高（P<0.05），提示半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎比胃康膠囊能更有效地改善免疫功能。兩組均無明顯的不良反應報告，說明半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎具有良好的安全性。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，可增強免疫功能，改善臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。