納米高分子記憶胸部護板在多發肋骨骨折治療中的臨床應用

河南省開封東原康復醫院（475400）王鵬

肋骨骨折是臨床常見疾病，屬于胸部損傷，出現兩根及以上的肋骨骨折則被稱作多發肋骨骨折。多發肋骨骨折發生后，患者斷端周圍和胸壁軟組織會發生損傷表現，嚴重的會引起肺挫傷以及并發血氣胸，使得患者呼吸功能、胸廓運動受到不良影響。常規治療多采用多頭胸帶固定、止痛治療、寬膠布帶固定、棉墊加壓包扎等治療措施，雖然能夠發揮一定的止痛效果，但是患者胸廓運動受限、有效肺通氣功能降低，由此會引發肺部感染或者肺不張等并發癥。臨床實踐研究表明，針對多發肋骨骨折患者采用納米高分子記憶胸部護板治療，可有效改善患者胸部疼痛癥狀，同時能夠減少肺部并發癥的發生，有利于促進患者恢復健康，臨床療效突出。胸部損傷中肋骨骨折最為常見，多根多處肋骨骨折的發生會使得患者局部出現翻唱呼吸運動、胸壁塌陷，即發生連枷胸。多發肋骨骨折患者的骨折斷端可影響患者肋間神經、胸壁，由此引起局部顯著疼痛，這些表現會在患者體位改變、咳痰、深呼吸時加重；同時，骨折斷端會使得肺組織、肋間血管遭受不良影響，使其被刺破，由此容易引發血氣胸；此外，便是疼痛的發生會減弱患者患側呼吸活動，而且沒有力氣咳嗽，導致呼吸道發生分泌物潴留的表現，由此容易誘發胸腔積液、肺不張、肺部感染等肺部并發癥。本文選取80例多發肋骨骨折患者作為研究對象，研究多發肋骨骨折治療中納米高分子記憶胸部護板的臨床應用效果。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2018年10月～2020年5月為時間節點展開本次研究，選取80例多發肋骨骨折患者作為研究對象，依照治療方式不同隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組男22例、女18例，年齡28歲～79歲，平均年齡（53.72±3.86）歲，平均骨折根數（4.32±1.54）根，病發至治療平均時間（0.74±0.17）d；研究組男24例、女16例，年齡28歲～80歲，平均年齡（54.38±4.12）歲，平均骨折根數（4.39±1.65）根，病發至治療平均時間（0.80±0.23）d。比較兩組患者性別、年齡、骨折根數、病發時間等一般資料均未發現明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：胸部外傷史患者；經由DR、CT三維重建等影像學檢查確定多發肋骨骨折患者；未出現開放骨折患者；未出現顯著移位、錯位的患者；心肺功能異常且無法耐受手術患者；受傷部位出現壓痛，胸廓擠壓試驗結果為陽性的患者；知情同意參與本次研究者；滿足多發肋骨骨折臨床診斷標準者；經由倫理委員會批準。排除標準：開放胸部損傷，胸壁軟化且胸廓出現顯著畸形、塌陷的患者；并發嚴重肺挫傷者；接受手術治療者；骨折斷端移位、錯位大于大根肋骨以上者。

1.2 治療方法 對照組采用常規多頭胸帶規定治療。通過影像學檢查、體征檢查等確定患者傷情，采用鼻導管進行吸氧治療，設置2～4L/min的氧濃度，直至緩解患者缺氧癥狀；同時給予患者對癥支持治療，如祛痰、消腫治療，采用氨酚雙氫可待因治療，500mg/次，2次/d，從而緩解患者疼痛癥狀[1]。與此同時，指導患者進行肺活量、咳痰鍛煉，改善患者肺部功能情況，然后對患者生命體征情況進行檢查與監測。針對并發中等程度及以上血氣胸的患者開展胸腔閉式引流術，以免引發肺不張。

研究組采用納米高分子記憶胸部護板治療。通過DR檢查、CT三維重建檢查等明確患者肋骨骨折發生的位置，然后將壓痛點和肋骨骨折中心作為固定點，依據患者骨折范圍為其選用合適的大小護板；采用酒精對患者骨折部位進行消毒清潔處理，保證消毒皮膚面積叫護板外部粘貼膠帶面積更大，準備70℃以上的熱水，將真空包裝的護板置入其中浸泡3～5min，待其完全軟化之后取出來，將真空袋剪開，護板取出后，使用手背測試溫度情況，不燙手后沿著標示箭頭揭開保護紙，然后指導患者吸氣并將雙手舉過頭頂，在患者骨折部位貼好護板并將保護紙揭開，將周邊透氣薄膜進行固定處理直到護板固化[2]。其他治療措施同對照組。

觀察指標：所有指標均于治療后第5天進行評定；觀察兩組患者VAS視覺疼痛評分，評分越低，表明疼痛程度越低；觀察兩組患者SaO2（動脈血氧飽和度）、SpO2（脈搏氧飽和度）改善情況；觀察兩組患者CRP（C反應蛋白）、WBC（白細胞計數）等指標表達情況；觀察兩組患者住院時間、下床活動時間情況；觀察兩組患者胸腔積液、肺部感染、肺不張等肺部并發癥發生情況。

附表 兩組患者治療后第5天各項指標情況比較

療效評定：效果顯著：通過治療，X線檢查發現患者斷端對位良好，未出現明顯疼痛，呼吸正常、胸廓對稱，未發生胸廓塌陷、畸形等情況。有效：X線檢查發現患者斷端移動2cm以內，呼吸輕微障礙、胸部輕微疼痛，胸廓輕度畸形；無效：X線檢查發現患者斷端移位2cm以上，呼吸障礙、疼痛情況未改善。有效率=（效果顯著+有效）/例數×100%。

2 結果

治療后研究組患者VAS評分明顯低于對照組，且CRP、WBC、SaO2、SpO2等指標好轉程度明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

研究組住院時間、下床活動時間分別是（9.7±2.2）d、（2.0±0.7）d，對照組住院時間、下床活動時間分別是（11.4±2.5）d、（2.5±0.4）d，比較兩組數據均差異顯著（P＜0.05，t值分別是3.738、2.390）。

比較兩組患者肺部并發癥發生情況。研究組：胸腔積液4例、肺部感染2例、肺不張2例，并發癥發生率為20.00%。對照組：胸腔積液8例、肺部感染5例、肺不張4例，并發癥發生率為42.50%。對比兩組數據發現明顯差異，存在統計學意義（P＜0.05，χ2=6.734）。

研究組療效：效果顯著15例、有效23例、無效2例，治療有效率為95.00%。對照組療效：效果顯著12例、有效19例、無效9例，治療有效率為77.50%。兩組數據比較存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.063）。

3 討論

對多發肋骨骨折未出現顯著移位、錯位的患者來說，如沒有出現嚴重肺挫裂傷引起的臟器合并損傷和血氣胸，則可采取常規保守治療，即呼吸支持、胸廓外固定等，可以直接使用棉墊壓迫或者多頭胸帶固定治療，但止痛效果、牢固性欠佳[4]。其可取之處在于操作簡單，能夠減輕經濟負擔，同時能夠規避手術治療帶來的創傷和風險，但是緩解疼痛的效果欠佳，無法從根本上改善且需要長時間臥床休息，無法保證胸部穩定性、完整性，同時斷端移位還會導致肋間血管受到損傷，可能會引發遲發性血氣胸；呼吸期間胸廓運動進行時會加重患者的疼痛程度，使患者不敢咳痰、吸氣，使呼吸道中潴留分泌物，這也是誘發胸腔積液、肺部感染、肺不張等并發癥的主要原因[5]。為保證固定的牢固性，醫生常常采取過緊包扎的舉措，由此會加重胸痛甚至使胸廓呼吸運動受到阻礙。基于此，采取快速鎮痛措施能夠促進胸壁功能的恢復，減少并發癥的發生也是治療該病癥的關鍵所在。對此，納米高分子記憶胸部護板固定的應用，可以任意塑造形狀，且具備良好的合體性、剛性，可以在骨折斷端構建以此為中心的類似于剛性板狀的結構，并有效固定于胸壁，可局部固定傷處胸壁，還可以發揮制動作用，由此達到維持胸廓完整、有效止痛的目的[6]。胸部護板的構建原理來自患者手按壓骨折部位的自我保護機制，不僅不會限制胸廓整體運動，還能保持胸廓完整性，能夠避免損傷周圍血管和局部軟組織，同時能夠減少患者在深呼吸時、咳嗽時引起的疼痛感[7]。采取該治療舉措可以有效改善患者的疼痛程度，指導患者進行早期下床活動，有助于促進患者有效咳嗽和呼吸，盡快排出潴留的呼吸道分泌物，從而減少肺部并發癥的發生概率，以此改善患者肺功能，優化預后。

結果顯示，納米高分子記憶胸部護板的應用能夠改善患者CRP、WBC、SaO2、SpO2等指標情況，究其原因可能是護板采用低敏性材料，具備良好的透氣性、親膚性，較傳統治療具有更突出的止痛、固定效果，可以獲得顯著的治療效果。同時，使用護板后經由影像學檢查能夠發現遲發性血氣胸，為無創、安全有效的治療舉措。納米高分子記憶胸部護板的應用還能促進骨折部位塑形，有助于提高固定效果，同時能夠限制斷端移位的發展，操作簡便，可迅速緩解疼痛，對患者呼吸循環功能發揮改善作用，促進患者康復，縮短愈合周期。

綜上所述，納米高分子記憶胸部護板具備輕便舒適、操作簡單、透氣性好、合體性好的特點，使得骨折部位能夠同局部肋骨構成剛性板狀結構，緩解患者疼痛，減少肺部并發癥的發生，取得了顯著治療效果，值得臨床推廣與應用。