經劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸合并肺大皰患者的療效評價

河南省駐馬店市中醫院（463000）彭孝武 陳貝

自發性氣胸合并肺大皰是胸外科常見疾病，多是由于肺部疾病導致靠近肺表面細微氣腫皰、肺大皰或肺組織與臟層胸膜破裂，造成肺器官與支氣管空氣逸入胸膜腔所引發[1]。近年來，隨電視輔助胸腔鏡技術發展，胸腔鏡肺大泡切除術已成為一種安全、有效的胸外科手術，并已廣泛應用于臨床治療中[2]。胸腔鏡肺大泡切除術根據入路方式不同可分為胸壁入路及劍突下入路，但臨床關于兩種手術療效及術后并發癥發生率等方面是否存在差異研究較少。基于此，本研究選取我院82例自發性氣胸合并肺大皰患者，旨在探究經劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2020年3月我院82例自發性氣胸合并肺大皰患者，按入路方式不同分兩組，各41例。其中觀察組男26例，女15例，年齡19～53歲，平均（32.69±4.46）歲；肺大皰位置：雙側12例，單側29例；氣胸發作頻率：首次31例，2次及以上10例；體質量指數：19.4～27.6kg/m2，平均體質量指數（22.76±1.21）kg/m2；對照組男24例，女17例，年齡20～54歲，平均（33.08±4.51）歲；肺大皰位置：雙側9例，單側32例；氣胸發作頻率：首次33例，2次及以上8例；體質量指數：19.2～27.1kg/m2，平均體質量指數（22.53±1.08）kg/m2。兩組基線資料（肺大皰位置、年齡、氣胸發作頻率、性別、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組圍術期指標、VAS評分對比(±s)

附表 兩組圍術期指標、VAS評分對比(±s)

組別（n=41） 術后引流量（ml） 術中出血量（ml） 手術時間（min） 拔管時間（d） 術后3d VAS評分觀察組 208.23±18.5632.53±5.7363.55±6.713.04±0.661.32±0.44對照組 211.52±19.5733.24±6.5283.07±11.823.11±0.642.54±0.46 t 0.7810.5249.1960.48812.272 P 0.4370.602 ＜0.0010.627 ＜0.001

1.2 納入排除標準 ①納入標準：經胸部CT、X線片等檢查確診為肺大皰；符合手術指征；伴有自發性氣胸；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標準：有肺部手術史；惡性腫瘤；合并肺癌、肺結核；胸膜疾病；依從性差；合并肝、腎功能障礙。

1.3 方法 均行全麻，消毒鋪巾，雙腔插管，單肺通氣。

1.3.1 觀察組 接受經劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術治療，取仰臥位，作約3cm豎切口于劍突下正中偏左處，分離皮下組織于劍突深面向左后上方，胸腔鏡送至胸腔并探查，確認肺大皰位置；以切割縫合器切除肺大皰，切緣＞0.5cm，若直徑＜0.5cm，行八字縫合或雙重結扎；充分止血，注入溫蒸餾水于胸腔內，吸痰膨肺并檢查，無漏氣，放置引流管引出后，關閉切口；對于雙側肺大皰，分離劍突下組織并進入對側胸腔，處理方式同前。

1.3.2 對照組 接受經胸壁入路胸腔鏡肺大泡切除術治療，取側臥位，于腋前線第4肋間作約3cm切口，胸腔鏡送至胸腔并探查，確認肺大皰位置并行肺大泡切除術，處理方式同觀察組；對于雙側肺大皰，重新消毒、鋪巾并行對側經胸壁入路胸腔鏡肺大泡切除術治療，處理方式同前。兩組均于術后給予48h鎮痛、預防感染等常規治療。

1.4 觀察指標 ①對比兩組圍術期指標，包括術中出血量、引流量、手術及拔管時間。②以視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組術后3d疼痛程度，共10分，評分越低，疼痛越輕。③對比兩組術后并發癥總發生率，包括切口疼痛、麻木。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（圍術期指標，VAS評分）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（并發癥發生率）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標、VAS評分 兩組術后引流量、術中出血量、拔管時間對比，無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術后3d VAS評分明顯降低，手術時間明顯縮短（P＜0.05），見附表。

2.2 并發癥發生率 與對照組并發癥總發生率26.83%相比，觀察組術后并發癥總發生率4.88%明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

肺大皰破裂為自發性氣胸發生的主要因素，其發生機制目前尚不明確，臨床針對其治療有保守治療及手術治療，但相比保守治療，手術方式治療更有效、徹底[3]。

經胸壁入路胸腔鏡肺大泡切除術是臨床治療肺大皰常用方式，具有療效顯著、手術時間短等優勢，但由于其是通過肋間入路，無法避免對肋間神經造成損傷，進而給患者帶來較大傷痛，甚至會造成后遺神經痛。與經胸壁入路胸腔鏡肺大泡切除術相比，經劍突下入路手術方式具有以下幾點優勢：①取仰臥位，術中可避免2次翻身及消毒鋪巾等繁瑣程序，進而可縮短手術時間，本研究通過觀察兩組手術時間發現，觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），說明經劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸合并肺大皰患者能更有效縮短手術時間。②術中無需切開肋間肌肉，進而可有效避免對肋間神經造成損傷，能減輕患者術后疼痛感，同時能降低術后因神經損傷所造成胸痛、麻木等并發癥發生，本研究以VAS評分對兩組術后3d疼痛程度進行評估，及對術后并發癥發生率觀察發現，觀察組術后3d VAS評分、并發癥總發生率4.88%低于對照組的26.83%（P＜0.05），說明經劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸合并肺大皰患者能更有效減少術后并發癥發生率，減輕患者術后疼痛感。

此外，行劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術時還需注意以下幾點：①建議采用切口保護套，有助于保持術野清晰，保護劍突下皮膚及組織，利于預防術后感染，同時還利于隔離鏡頭，防止鏡頭污染。②針對雙側肺大皰患者，引流管最好以并排方式放置，有助于預防2條引流管因活動壓迫對傷口造成感染。③若術中發生大出血，應以吸引器迅速吸凈積血，或以紗布加壓止血，保持術野清晰，然后以血管線縫合。④劍突下切口不能太深，以防止腹膜打開，造成腹部臟器破損，有助于術后預防感染[4]。⑤由劍突下位置作切口至胸膜時，由于劍突下位置與心臟距離較近，器械分離易傷及心臟，建議采用手指分離探測胸膜位置。

綜上所述，經劍突下入路胸腔鏡肺大泡切除術治療自發性氣胸合并肺大皰患者，在縮短手術時間、減輕患者疼痛感、降低術后并發癥發生率方面更具優勢，值得臨床推廣。