北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)≤5歲兒童家長手足口病知識(shí)知曉情況及EV71疫苗接種意愿的影響因素分析

北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101118）王丹

北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100076）姜龍訓(xùn)

北京市通州區(qū)牛堡屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101104）宮海嬌

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引發(fā)的傳染性疾病，其高發(fā)人群為3～5歲左右的兒童，每年的春夏季節(jié)均屬于集中的發(fā)病高峰[1]，傳播性較強(qiáng)，但對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)較低。由于我國人口數(shù)量基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口密度及人群流動(dòng)性均較強(qiáng)，手足口病對兒童健康造成的危害仍然存在[2]。臨床工作中絕大部分患兒均為輕癥，但每年均會(huì)出現(xiàn)一定比例的重癥病例甚至死亡。研究結(jié)果認(rèn)為，重癥病例大多由腸道病毒71型（EV71）引發(fā)[3]，較高的病死率使我國政府提升了對其的防控要求，將其納入到法定傳染病的范疇并開發(fā)出相應(yīng)的疫苗。2015年底，EV71疫苗正式通過我國食品藥品監(jiān)督管理總局審批，并于第二年開始進(jìn)行人群的自費(fèi)自愿接種[4]。本研究對北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)的≤5歲兒童家長手足口病知識(shí)知曉情況和EV71疫苗接種意愿的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

附表1 最終納入研究的家長對手足口病知識(shí)的知曉情況分布

附表2 兒童家長EV71疫苗接種意愿的單因素分析

附表3 兒童家長EV71疫苗接種意愿的多因素分析

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月～2019年11月在北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)宋莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱宋莊中心）接受免疫規(guī)劃服務(wù)的兒童家長884人作為研究對象。研究經(jīng)過宋莊中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在宋莊中心接受疫苗接種服務(wù)時(shí)間≤3個(gè)月；②接受調(diào)查時(shí)兒童年齡≤5歲（以兒童出生日期計(jì)算）；③家長意識(shí)清晰、思維邏輯合理、文化水平可完成相應(yīng)問卷的填寫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①家長具有精神疾病或認(rèn)知障礙等；②問卷填寫不完整；③拒絕接受醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查。

1.4 研究方法 以參考文獻(xiàn)[5]中所使用的問卷作為基礎(chǔ)并做部分修改，作為本次調(diào)查的問卷。利用疫苗接種門診日的時(shí)間，由研究者及宋莊中心經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。現(xiàn)場向家長發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，對家長提出的疑問現(xiàn)場解答，完成填寫后復(fù)核要求即將問卷回收。該問卷主要內(nèi)容包括：兒童以及家長的人口學(xué)特征、手足口病相關(guān)防控知識(shí)的掌握情況、EV71疫苗的接種意愿以及了解程度等。

1.5 質(zhì)量控制 問卷回收后由研究者對收集問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯核對，并采用Epidata雙人雙錄入數(shù)據(jù)。

1.6 觀察指標(biāo) 描述問卷回收的情況；描述最終納入研究的家長對于手足口病知識(shí)的知曉情況；按照家長是否具有接種EV71疫苗的意愿分組，對比各項(xiàng)資料，通過單因素與多因素的分析方式，篩選北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)≤5歲兒童家長EV71疫苗接種意愿的獨(dú)立影響因素。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。利用Logistic多因素回歸分析篩選獨(dú)立的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 共對903名兒童家長進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并回收問卷，合格問卷為884份，問卷有效率為98.23%。

2.2 最終納入研究的家長對手足口病知識(shí)的知曉情況 問卷中關(guān)于手足口病知識(shí)的知曉情況共包括12個(gè)題目，全部家長的總體知曉率為47.21%（5008/10608）。各題目的知曉率分布為16.40%～75.00%，“手足口病具有發(fā)熱癥狀”的知曉率最高，“EV71疫苗接種后是否可能得手足口病”的知曉率最低。見附表1。

2.3 兒童家長EV71疫苗接種意愿的單因素分析 884名家長中，481名具有EV71疫苗的接種意愿，占比54.41%。家長的性別、受教育年限、與兒童關(guān)系、兒童是否患過手足口病、家長的手足口病知曉情況，可能與兒童家長EV71疫苗的接種意愿有關(guān)（P＜0.05），見附表2。

2.4 兒童家長EV71疫苗接種意愿的多因素分析 將兒童家長是否具有EV71疫苗接種意愿作為因變量，其中0=有接種意愿，1=無接種意愿，對以上單因素分析中出現(xiàn)陽性結(jié)果的項(xiàng)目進(jìn)行多因素分析，變量賦值結(jié)果如下：家長性別（0=女，1=男），家長與兒童關(guān)系（0=父母，1=其他），兒童是否患過手足口病（0=否，1=是），變量納入方法為“進(jìn)入”，結(jié)果顯示，家長的性別、受教育年限、與兒童關(guān)系、兒童是否患過手足口病、家長手足口病的知曉情況是通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)兒童家長EV71疫苗接種意愿的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見附表3。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)該病的腸道病毒有20 多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。該種疾病多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。由于引發(fā)手足口病的病毒毒力相對較弱，所以絕大部分患兒可在7d～10d內(nèi)自愈，只有極少數(shù)患兒會(huì)引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[6][7]。由于手足口病的病原體為病毒，但目前缺乏具有針對性的藥物，患兒發(fā)病后，多采取對癥治療或者給予部分中藥的治療方法。2008年之前，手足口病甚至沒有納入到我國法定傳染病范疇之內(nèi)，但因?yàn)?008年安徽省出現(xiàn)的該病患兒數(shù)量增加及死亡事件等，國家迅速提升了對該病的重視程度。不僅加強(qiáng)了人群內(nèi)手足口病的宣傳力度，同時(shí)對于該病的診斷、分型、防控措施等提出了具體的要求。于2015年底我國研制的EV71疫苗投入到實(shí)際使用中[8]。

本研究通過對宋莊鎮(zhèn)部分家長的現(xiàn)場調(diào)查，希望對該地區(qū)兒童家長對手足口病的認(rèn)識(shí)程度及該疫苗接種點(diǎn)EV71疫苗接種影響因素作初步的分析。在以往的研究中已經(jīng)出現(xiàn)了類似的報(bào)道，因此，研究中選擇使用了接近的調(diào)查表并根據(jù)該地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行了微調(diào)。從家長人群對該病的認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果可見，總體上各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率不太理想，低于2016年北京市順義區(qū)的類似調(diào)查結(jié)果[9]。從各個(gè)條目的具體分析可見，關(guān)于該病的臨床表現(xiàn)、傳播途徑，家長人群的掌握程度尚可，可能是由于這兩方面為政府的宣傳側(cè)重點(diǎn)且相對較常見，一般人群理解難度較低。但在關(guān)于該病的易感人群范圍、病原體等較專業(yè)的問題，家長的知曉程度降低幅度較大。客觀來說，這部分知識(shí)恰恰就是手足口病最為核心的知識(shí)點(diǎn)，但理解的難度對一般人群來說也較大。雖然宋莊鎮(zhèn)屬于首都范圍內(nèi)且通州區(qū)還被劃為首都的副中心，但該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、人群素質(zhì)較低、流動(dòng)人口比例較大，都導(dǎo)致了其對疾病理解能力的局限性。對從事醫(yī)療工作的人員而言，是否可以準(zhǔn)確地說出手足口病的病原體、易感人群范圍等專業(yè)問題都存在一定困難，更何況是未接受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的一般人群。這也提示各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在今后的工作中需要醫(yī)務(wù)人員利用其他方法，將關(guān)于手足口病的專業(yè)知識(shí)有效地傳達(dá)給家長人群。

研究結(jié)果顯示，家長的性別、受教育年限、與兒童關(guān)系、兒童是否患過手足口病、家長手足口病的知曉情況是通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)兒童家長EV71疫苗接種意愿的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。本研究中，參與調(diào)查的家長人群以女性占據(jù)主體，帶兒童去接種疫苗的家長往往以母親居多。家長的受教育水平可以決定其兒童接種EV71疫苗的意愿。疫苗是醫(yī)學(xué)偉大的發(fā)明，利用疫苗進(jìn)行防御早已被證明是最有效和經(jīng)濟(jì)的手段。家長的受教育水平越高，對疾病、醫(yī)療、健康等的理解就越深，同時(shí)對接種疫苗的重要意義也更容易理解。雖然目前EV71疫苗還是自費(fèi)疫苗，但疫苗的費(fèi)用和發(fā)病之后的治療花費(fèi)或兒童死亡的代價(jià)相比，仍然是微不足道的。受教育水平更高的家長，對這種自費(fèi)疫苗的選擇傾向性也就更強(qiáng)。在絕大部分情況下，均是兒童的父母帶領(lǐng)兒童完成疫苗接種，但也存在爺爺奶奶等親屬帶領(lǐng)的情況。中國自古就有“隔代親”的說法，在某種意義上可能爺爺奶奶輩分的家長對兒童健康的重視程度更高。但不可回避的現(xiàn)實(shí)是父母的年齡相對較小，受教育程度較高，在同等時(shí)間內(nèi)理解疫苗及疾病知識(shí)的能力更高，所以也更加容易發(fā)生對EV71疫苗的選擇傾向。同時(shí)由于父母的年齡相對較低，可能受到目前良好經(jīng)濟(jì)條件的影響，不會(huì)像老一輩人一樣過分關(guān)注疫苗的花費(fèi)。盡管手足口病被定義為一種自愈性疾病，但患兒在發(fā)病過程中仍然要承受一定的痛苦，患兒家長需要在此期間花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，帶患兒看病、吃藥、休息，已經(jīng)上學(xué)的患兒還面臨停課的風(fēng)險(xiǎn)。但也不排除部分患兒會(huì)因?yàn)槭肿憧诓《霈F(xiàn)肺部感染等需要住院治療的情況，這更加消耗家庭成員的精力。因此，若兒童曾經(jīng)出現(xiàn)過手足口病，家長會(huì)更加傾向于接種疫苗，以防再次發(fā)病。

本研究中，家長人群依然體現(xiàn)出了對該病相關(guān)知識(shí)理解水平的差異，家長對于疾病的了解直接決定了接種疫苗的意愿。若家長對該病的理解十分膚淺，就更無法理解疫苗所能起到的保護(hù)作用，再加上該種疫苗還需要自費(fèi)以及兩次接種，更在一定程度上排斥了家長的選擇意愿。

綜上所述，北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)≤5歲兒童家長對手足口病的知曉水平有待提升，若干因素均成為該地區(qū)家長對EV71疫苗接種意愿的影響因素，在今后的工作中可以給予針對性的干預(yù)。