“兩庫五級”護理人力調配模式在新冠肺炎防疫中的效果分析

四川省都江堰市人民醫院（611830）周玲 陳昌禮 鄧婉 蒲春波 宋云霞 趙霞 彭玉彬 賀南翔

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病及其他嚴重影響公眾健康的事件，具有突然發生、不可預測、原因多樣、危害直接性、發生隱蔽性的特征。突發公共衛生事件的重點在于應急管理，并建立適宜的應急管理體系[1]。作為一家新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）定點救治的縣級綜合醫院，如何在新冠肺炎救治中做好護理組織管理，科學、合理調度護理人力，滿足疫情救治需求，發揮護士在突發公共衛生事件防控中的重要作用，是當前醫療機構護理管理人員所面臨的關鍵問題。我院護理部針對此次疫情的護理工作特點，以黨建引領、統籌管理、動態調整、滿足需求、保證安全、兼顧效率為指導原則，構建新冠肺炎緊急救治下“兩庫五級”護理人力資源調配模式并實施。兩庫指外派與院內護理人力儲備庫；五級包括一級為外派護理團隊，二級為隔離病區、發熱門診團隊，三級為急診、門診團隊，四級為呼吸、ICU團隊，五級為其他病區團隊。在2020年1月19日～2月29日內取得較好成效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自四川省衛生健康委員會醫政會議通報國家衛生健康委員會對新冠肺炎疫情防控要求后，我院立即成立專項防治小組與醫療救治專家組，對疫情監測、預檢分診、應急處置、醫療救治、物資儲備等方面進行具體布置。1月19日設立門診一級分診點5個（急診、門診前廳、婦產科、兒科、二診療區），二級分診點10個；將傳染科門診改為發熱門診和隔離病區，含床位12張，截止到2月29日，我院接診發熱患者872人次，隔離病區收治疑似患者27例。

1.2 模式

1.2.1 成立專項護理管理小組 構建護理部主任-科護士長-護士長三級管理體系，由護理部主任擔任組長，形成有效的協調、應對、管理網絡。同時組建5個專項護理管理小組，即人力資源調配組、人力培訓與考核組、質量與安全保障組、護理質量與安全組，構建網格化管理模式。各專項管理小組各司其職、分工明確。

1.2.2 評估護理人力需求 人力需求評估是科學、合理調度護理人力的前提。具體評估內容如下：①感染門診、隔離區門、門診部護理管理者情況；②緊急救援任務評估：疑似/確診患者數量、疫情發展趨勢、外派馳援人員數量；③現有工作量評估：院內各病區現有患者總數及護理工作量；④人力數量和質量評估：呼吸、ICU、急診等重點病區護土、全院有以上重點病區輪轉經歷的護士數量及工作年限、職稱分布；⑤病區人力需求等級評估：根據工作任務和護理人力現狀評估結果，確定各病區護理人力調配優先等級。根據“滿足需求”原則，分級滿足馳援醫療任務、隔離病區及發熱門診、預檢分診、重點科室、普通病區。

1.2.3 護理人力緊急調配

1.2.3.1 完善護理管理人力資源 根據防控需要及人力評估，及時成立隔離病房，將ICU副護士長調配到隔離病房主持護理工作；原感染科護士長主持發熱門診工作；另外調配1名有門診部工作經歷的副護士長到門診，協助門診部護士長工作。

1.2.3.2 黨建引領 護理部經過與醫院黨委辦公室協調，第一時間向全院護士發出倡議，征集新型冠狀病毒肺炎緊急救治護士，在極短時間內征集到220名請戰護士，在此基礎上護理部根據評估確定“兩庫五級”人員，建立儲備庫人員名單。

1.2.3.3 建立護理人力儲備庫 在220名請戰護士基礎上，根據新冠肺炎疫情趨勢及全院各病區護理人力需求等級，分別建立外派護理人力儲備庫與院內護理人力儲備庫(兩庫)，并與護理單元護理人力調配優先等級相匹配(五級)，形成120名護士組成“兩庫五級”護理人力資源調配體系，具體見附表。

1.2.3.4 開展專項培訓 針對納入人力儲備庫的成員開展差異性專項培訓，包括新冠肺炎相關知識、消毒隔離、防護技術、轉運流程等專項培訓。采用線上線下相結合的培訓方式，培訓小組負責培訓和考核，確保人人掌握知識、防護技術和流程，具備上崗能力，確保人人過關。

1.2.3.5 緊急調配流程 采用“自下而上”與“自上而下”相結合的護理人力緊急調度流程，分級滿足，具體如下：①人力需求等級為一級、二級、三級的病區，護理部全面評估人力需求后，在人力儲備庫內完成快速調度，并將儲備的一級人員調配到發熱門診、隔離區進行馳援前備戰訓練。②人力需求為四級、五級的病區，由護土長提出申請，科護土長即時評估后在大科內完成快速調度或上報護理部評估后完成全院快速調度。

附表 “兩庫五級”護理人力資源調配體系

1.2.3.6 動態監控與調整 根據疫情發展，監控確診/疑似患者數量，關注一線護士的工作量及身心狀況，動態調整護理人力數量與結構。原則上隔離病區護士連續工作不超過4小時；發熱門診護士每班工作時長6小時，一級分診護士時長不超過7小時，在實施過程中護理人員身心狀況動態調整。

1.2.3.7 前移質量與安全保障 根據防控要求和醫院實際情況，質量與安全保障組負責查閱文獻，并聯合醫院感染控制部、醫務部實時開展制定/修訂相關工作制度、崗位職責、醫療流程等制度建設，確保質量與安全。

2 效果

截止到2月29日，護理部共儲備護理人力120名，其中一級16名、二級32名、三級48名、四級10名、五級14名護士。已調配護士62名參與疫情救治，其中外派支援武漢8名、二級24名、三級18名、四級7名、五級5名護士。62名護理人力調配基本情況：男女比例8∶24；副主任護師6名，主管護士18名，護師28名，護士10名；工作年限小于1年的有2名，1～3年的有18名，4～5年的有20名，6～10年的有16名，11～20年的有6名；專業構成：呼吸專業8名，重癥專業10名，急診專業5名，內科護理21名，外科護理10名，其他8名。

3 討論

3.1 黨建引領為護士在公共衛生緊急救援勇于擔當提供平臺 在突發公共衛生事件緊急救治下，通過倡議征集到請戰護士，贏得護士的認同，其中黨員護士、80后、90后護士占很大比例，在救援實踐中發揮中堅力量，出色完成救治任務。這種“由下而上”與“自上而下”的選人方式，探索出突發公共衛生事件緊急救治人力資源的用人變革，實現了組織需求與個人需求統一的目標。

3.2 網格化管理模式實現了人力資源的高效整合 建立突發公共衛生事件的護理應急指揮系統，加強護理隊伍協調與管理是確保疫情救治工作安全、有序開展的重要前提。傳統的二級/三級護理管理體系仍是突發事件救治的組織基礎[2]，由護理部主任擔任組長，科護士長/護士長具體負責救治護士的協調與管理。我院以傳統三級護理管理體系為基礎，同時組建5個專項護理管理小組分別負責疫期各專項護理工作的統籌、設計、落實、評價、改進，形成護理領導小組和專項護理小組組間縱橫交錯、相互協作的網格化管理模式，既可統一指揮、明確分工，亦可相互配合與協作，以達到高效整合組織資源、提高管理效率的目的。

3.3 人力分層管理有助于實現精準人力儲備 精準評估與及時啟動護理人力儲備是應對突發公共衛生事件的首要任務與關鍵措施。人力的數量和質量是保證突發事件緊急救治工作及時、安全的基礎[3]。我院在疫情發生后，迅速評估疫情相關工作任務，預測人力能力要求和數量需求，針對性組建外派護理人力儲備庫與院內護理人力儲備庫。外派護理人力儲備庫用于緊急支援武漢，院內護理人力儲備庫主要用于及時補充疫情期間人力不足的病區?？焖僭u估儲備人力所需知識和技能，采用線上線下結合的方式對納入儲備庫的護理人力進行專項培訓，包括新冠肺炎相關知識、消毒隔離、防護技術、工作流程等內容，確保防護技術人人過關。截止到2月29日，護理部外派與院內人力儲備庫分別儲備護理人力120名，完成專項訓后待命，應對隨時可能的護理人力緊急調度。

3.4 護理人力分層有利于護理人力快速調度 分層管理與調度護理人力是應對突發公共衛生事件的關鍵[4]。實施分層管理有利于將護理崗位設置與護士的能力、資歷、職稱相匹配，充分發揮各層級護士潛能，各盡所能、各顯其才。這次疫情防控借鑒分層管理模式，建立疫情期間五級護理人力調度優先分級，明確各級護士準入標準，有助于快速、合理調配護士，各盡其用，達到人崗匹配，實現疫情救治下快速調度護理人力的目標。

3.5 動態評估和調整可確保護理人力 根據疫情工作任務需求，動態評估和調整可不斷優化人力調度方案實現精準護理人力緊急調度。在護理人力緊急調度過程中，護理部持續監控和評估隔離病區、發熱門診患者數量、護士心理健康狀況等指標，根據疫情發展趨勢、護理工作量的增減、護士的身心狀況等動態增減或替換人員，確保二級護理人力。

3.6 充分授權有利護理人力彈性調配 由于我院硬件條件受限，住院病區沒有配置門禁系統，對病房封閉管理提出挑戰。各病區在病區入口設置監測點，對進出人員進行身份管理及健康碼核查。由于疫情防控，各科室床位使用率高低明顯不均，將人力調配權授權給科護士長，由科護士長根據片區人力評估優先調配補充人力，必要時報請護理部，確保普通病區的工作質量，最大限度保障患者安全。

4 小結

新冠肺炎疫情發生后，我院護理部管理職能在疫情面前迅速強化和應變，實行人力變革，快速建立了“兩庫五級”護理人力資源調配模式，既有效組織和落實了院內院外疫情救治任務，亦實現了疫情救治下的護理人力緊急、科學、合理調配。該方案應用于疫情狀況下護理人力資源緊急調配的成功經驗，可為今后縣級綜合醫療機構突發公共衛生應急救治的護理人力緊急調配提供借鑒，但仍需在今后管理實踐中不斷探索與完善。