新冠疫情期間肺癌患者健康教育管理效果分析

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院深圳醫院（518116）余楊 路虹

新冠疫情給全國人民帶來較大恐慌，尤其是身患嚴重疾病患者恢復期間無法接受妥善的醫護（如肺癌患者經根治術、放化療等治療），病情穩定無需住院，但仍需用藥治療，而機體免疫力較低，極可能擔憂疾病無法康復，甚至感染新冠肺炎[1]。針對此種情況，應重視對肺癌患者的健康教育，而常規護理模式中雖然定期電話隨訪，解答患者疑慮，但缺乏針對性，仍存在不足，尤其患者在多重不安全信息干擾下，難以維持穩定心態[2]。而靈活應用信息技術，制定新冠疫情下肺癌健康教育方案，針對肺癌患者展開健康教育，安撫情緒，可促使患者正確了解疫情及自我防護知識，安撫不良情緒，積極應對治療。為此，本次研究對新冠疫情期間肺癌患者加強健康教育管理的效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共選擇94例肺癌患者作為資料，均為本院于2020年1月～2020年3月納入，隨機分組各47例。對照組男性29例，女性18例，年齡36～72歲，平均年齡（47.74±4.05）歲，病理類型：鱗癌5例，小細胞肺癌1例，腺鱗癌1例，腺癌40例，教育程度：初中以下9例，中專及高中16例，大專及以上22例；觀察組男性26例，女性21例，年齡36～70歲，平均年齡（47.48±4.11）歲，病理類型：鱗癌4例，小細胞肺癌1例，腺鱗癌2例，腺癌40例，教育程度：初中以下8例，中專及高中18例，大專及以上21例；兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

附表 兩組生活質量改善效果分析(分,±s)

附表 兩組生活質量改善效果分析(分,±s)

功能領域 癥狀領域 特異性癥狀 總體健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 4760.12±9.4463.36±7.5144.27±6.9648.95±7.1125.56±4.0735.03±5.0870.03±6.7870.52±6.03對照組 4760.03±8.2655.02±8.0345.01±6.8243.35±6.2426.12±4.5429.03±4.9270.52±6.8162.11±6.39 t - 0.045.200.524.050.625.810.346.56 P - 0.960.000.600.000.530.000.340.00組別 例數

納入標準：均經CT、X線及病理活檢確診，符合《原發性肺癌診療規范》相關診斷標準，均經治療后病情穩定，新冠疫情期間居家用藥，Karnofsky評分＞60分。患者知曉本次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：精神疾病史患者、認知功能障礙患者、血液系統疾病、肝腎功能及心血管異常患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規護理干預，即實施護理計劃定期電話隨訪，每周1次，給予健康指導及注意事項教育，告知患者居家期間用藥、飲食等知識，解答患者疑慮[3]。1.2.2 觀察組 結合上述常規護理加強健康教育，結合新冠疫情下國家相關政策改進健康教育模式，如下：①教育方式，封閉政策執行下患者無法自如前往醫院接受專業醫護，無法開展集中健康教育、現場教育等，應及時改進等教育方式，可落實電話教育、微信教育等方式，繼續執行定期電話隨訪，了解患者疑慮，結合新冠肺炎、肺癌等內容，制定系統性健康教育方案，通過組建病友微信群。微信群每日發布關于新冠肺炎自我防護、肺癌患者居家自我管理等相關知識；制定每日鍛煉計劃，微信提醒患者學習健康知識，耐心解答患者疑問，并可整理疑問，制作常見問題及答案文章，發布在微信群。②教育內容，肺癌患者需居家自我封閉，活動范圍受限，需指導其居家期間仍需維持適度的活動，充足的休息、愉悅的心情，保證室內良好通風，做好衛生管理，飲食需熟食，避免生冷食物及辛辣刺激性強食物；指導患者自我監測，是否出現發熱、血痰、胸痛等癥狀；評估疼痛程度，依據醫生建議判斷是否就醫；指導患者全身放松方法，緩解疼痛，并開展用藥管理，確保患者嚴格遵從醫囑用藥，告知其科學用藥對患者癥狀的作用，提醒其藥物可能引起的不良反應，做好自我保護。針對留置PICC、PORT管路患者指導自我管理注意事項，如可執行簡單生活，如做飯、打掃衛生等，可進行簡單彎曲和伸展，但不可提重物，穿衣時避免導管勾出，袖口不可過緊，并確保穿刺部位清潔干燥，定期敷料更換[4]。③專家教育，可定期組織專家網上講課，以肺癌康復知識為主，促使患者了解居家康復期間可能出現的肺癌癥狀及自我護理措施，針對肺癌用藥、飲食、運動等系統性講解，解答患者居家期間內出現的問題。

1.3 觀察指標 結合本院自制的健康教育調查問卷從飲食、用藥、功能鍛煉、生活規律、自我監測、風險防范等方面評價患者健康知識掌握情況，每個項目10題，答對至少9題為合格。結合焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，分數越高越嚴重；采用癌癥患者生活質量測定量表EORTC QLQ-C30評價生活質量，包含功能領域、癥狀領域、特異性癥狀及總體健康狀況，逆向條目統計需改變計分方向，計算各領域平均分，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0軟件進行數據分析，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為統計值有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握情況分析 觀察組功能鍛煉、生活規律、自我監測、風險防范等健康知識掌握合格率89.36%、91.49%、85.11%、89.36%，顯著高于對照組的63.83%、61.70%、57.45%、46.81%（P＜0.05）。觀察組飲食、用藥知識掌握合格率分別為95.75%、100.0%，與對照組的85.11%、93.62%相比沒有明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組心理狀態變化分析 護理前觀察組與對照組SAS、SDS評分差異比較，分別為（46.95±7.66）VS（45.86±7.43），（48.83±6.16）VS（48.48±6.24），無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分分別為（32.26±5.03）分、（33.03±5.11）分，觀察組SAS、SDS評分較護理前降低，且顯著低于對照組的（40.16±5.84）分、（42.26±6.72）分（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量改善效果分析 分析附表可知，護理前兩組生活質量各項目評分比較，無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組生活質量各項目功能、癥狀、特異性癥狀及總體健康狀況評分多維持穩定或提高，對照組評分多降低，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

2020年初我國新冠肺炎快速傳播，成為嚴重危害人類健康及生命安全的傳染性疾病，此疫情下我國落實居家封閉措施，盡可能不外出活動，扼制新冠肺炎傳播。臨床上認為，肺癌發病為受到多種因素共同造成，導致患者出現胸痛、胸悶等癥狀，可采用根治術、放化療等方案治療，依據患者實際情況選擇可靠方法[5]。而肺癌患者術后康復及放化療期間，無需長期住院，可居家自我護理，而新冠疫情對患者的診療計劃造成較大影響，易引起患者不良情緒，而且肺癌死亡率高及新冠肺炎無特效藥等信息，導致肺癌患者多恐慌，難以安定心理接受醫護人員遠程電話隨訪指導，即常規護理模式下隨訪效果有限[6]。針對此種情況，可結合網絡、軟件等方式落實多元化健康教育模式，如微信溝通及時解答患者疑慮，發布專業文章引導患者理性思考，避免過度緊張。由于居家封閉減少活動范圍，科學教育需滿足患者實際需求，如開展飲食、運動、用藥、衛生等自我管理知識教育，囑托患者維持健康飲食，嚴格遵從醫囑用藥，維持適量運動。定期發布關于新冠肺炎治療及良好控制信息，激發患者積極性[7]。此外，電話隨訪開展對患者的心理指導，結合量表評估患者心理狀態，給予心理安撫和疏導，告知其新冠疫情控制良好，無需過度擔憂。學習新冠疫情下有效的教育措施及方法，靈活應用在對患者的健康教育中，促使患者自主學習，全面掌握衛生知識，維持穩定生活質量。本次研究結果顯示，觀察組功能鍛煉、生活規律、自我監測、風險防范等健康知識掌握合格率89.36%、91.49%、85.11%、89.36%，顯著高于對照組的63.83%、61.70%、57.45%、46.81%，P＜0.05；提示加強健康教育可幫助患者全面了解新冠疫情下自我保護及風險防范知識，利于提高依從性。護理前兩組心理狀態及生活質量評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組SAS、SDS評分降低且顯著低于對照組，P＜0.05；護理后，觀察組生活質量各項目功能、癥狀、特異性癥狀及總體健康狀況評分多維持穩定或提高，而對照組評分多降低（P＜0.05），提示加強健康教育可糾正患者錯誤認知，以科學理性思考應對疫情，調節心理狀態，緩解不適癥狀，從生理、心理及健康狀況改善生活質量，護理價值較高。

綜上所述，新冠疫情期間肺癌患者加強健康教育管理可獲得良好的效果，是調節心態、提高生活質量的有效措施。