有氧運動聯合康復護理對老年冠心病患者心功能、心率波動以及生活質量的影響觀察

河南科技大學附屬第一醫院（471003）胡培利

冠心病是心內科的一種常見疾病，因血脂代謝異常，導致血管動脈內膜表面附著大量粥樣類似物的脂質，形成白色斑塊，即為動脈粥樣硬化病變，隨著病情進一步發展，斑塊數量不斷增加，致使動脈腔出現狹窄問題，血液流通受阻，引起心臟缺血，導致出現心絞痛癥狀。老年群體為冠心病的高發對象，臨床治療老年冠心病患者的有效措施包括冠狀動脈旁路移植手術、藥物治療以及經皮冠狀動脈介入手術等，效果已獲認可，但治療后的康復期較長，加強康復護理對于促進疾病轉歸具有積極意義[1]。研究[2]發現，有氧運動已在多種疾病治療后得到應用，且對其康復具有重要作用。近年來，本院在給予老年冠心病患者康復護理的同時，加強有氧運動，并以2019年1月～2020年1月在本院接受治療的150例老年冠心病患者為對象展開研究，旨在分析該護理方案對老年冠心病患者心功能、心率波動狀況及生活質量的影響，已取得顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2019年1月～2020年1月在本院接受治療的150例老年冠心病患者為對象，根據隨機數字表法將其分為兩組，各75例。對照組中有男性42例、女性33例；年齡60～85歲，平均（73.75±3.55）歲；病程1～10年，平均（5.65±0.77）年；心功能分級：36例Ⅰ級，39例Ⅱ級；文化程度：39例初中及以下，26例高中，10例大學及以上；基礎疾病：55例高血壓，30例血脂異常，22例糖尿病。試驗組中有男性41例、女性34例；年齡60～83歲，平均（73.66±3.49）歲；病程1～9年，平均（5.61±0.74）年；心功能分級：35例Ⅰ級，40例Ⅱ級；文化程度：40例初中及以下，26例高中，9例大學及以上；基礎疾病：53例高血壓，32例血脂異常，25例糖尿病。納入癥狀滿足《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》中“冠心病”的相關標準[3]且通過冠狀動脈造影后已證實；已認真閱讀知情同意書并主動配合簽署。兩組老年冠心病患者的性別、年齡、病程、心功能分級及文化程度對比，無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 入組后根據患者具體情況予以抗血小板、降壓及擴張血管等對癥治療，于此基礎上，對照組予以常規康復護理：囑咐患者嚴禁煙酒，密切監測病情變化情況，嚴格遵照醫囑用藥，食用清淡、低脂、低鹽類食物，指導患者養成良好、健康的生活習慣，保證睡眠時間及睡眠質量，進行適度步行鍛煉，200m/次，2次/d。在常規康復護理的同時，試驗組予以有氧運動干預：給予患者心肺運動試驗，對其最大攝氧量進行測量，將最大70%的攝氧量作為有氧運動的強度標準。指導患者進行6min步行試驗，根據實驗結果予以制定有氧運動訓練計劃。若患者6min步行試驗結果＜300m，指導患者進行步行運動，30min/次，間隔1d運動1次；若患者6min步行試驗結果≥300m，指導其進行步行訓練、騎功率自行車及手臂搖車運動，時間分別為15min、15min、10min，間隔1d運動1次。有氧運動期間，由護理人員或家屬（出院后）密切陪同與監護，于運動前5min、運動后5min展開熱身，對患者心率水平全程監測，若患者自覺累感或有不適癥狀出現，暫停運動。兩組患者護理時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①心功能。護理前、護理3個月后復查，對兩組LVESD、LVEDD及LVEF進行測定，以彩色多普勒超聲心動圖（GE公司生產，vivid7型）進行。②心率波動狀況。護理前、護理3個月后復查，分別對兩組HRRI及HRmax水平進行測定。③生活質量。護理前、護理3個月后復查，對兩組生活質量進行評估，均以Neugarten生活滿意度量表進行，包括3個分量表：LSIA表、LSIB表及LSR表，其中LSIA表及LSIB表均屬于自評表，總分分別為20分及22分，而LSR表則屬于他評表，總分25分。各分量表各自評分，得分越低生活質量越差[4]。

附表1 兩組心功能對比（±s）

附表1 兩組心功能對比（±s）

組別 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）護理前 復查時 護理前 復查時 護理前 復查時對照組（n=75） 41.67±6.3338.96±5.3863.98±7.2760.11±6.8345.22±4.2549.00±4.17試驗組（n=75） 41.71±6.2933.88±5.2064.01±7.3055.85±6.1645.16±4.2252.49±4.70 t 0.0395.8800.0254.0110.0874.810 P 0.969 ＜0.0010.980 ＜0.0010.931 ＜0.001

附表2 兩組生活質量對比（±s,分）

附表2 兩組生活質量對比（±s,分）

組別 LSIA得分 LSIB得分 LSR得分護理前 復查時 護理前 復查時 護理前 復查時對照組（n=75） 12.11±1.9314.77±1.9813.36±2.0015.43±2.0213.29±2.1115.96±2.20試驗組（n=75） 12.17±1.9517.55±1.6013.33±2.0118.60±1.6313.30±2.1320.20±2.25 t 0.1899.4570.09210.5770.02911.669 P 0.850 ＜0.0010.927 ＜0.0010.977 ＜0.001

1.4 統計學分析 此研究數據以SPSS20.0進行處理，[n(%)]用于表示非等級計數資料，以x2檢驗，（±s）用于表示計量資料，正態分布時予以t檢驗，檢驗水準是a=0.05，而非正態分布時則予以秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 護理前兩組LVESD、LVEDD及LVEF組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后復查，兩組心功能較護理前明顯改善，且試驗組LVESD及LVEDD比對照組短，同時LVEF比對照組高（P＜0.05），見附表1。

2.2 心率波動狀況 兩組護理前HRRI及HRmax水平組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后復查，兩組心率波動狀況較護理前明顯改善，且試驗組HRRI（15.77±4.29）次/min及HRmax（105.77±11.10）次/min均比對照組的（11.36±3.58）次/min、（101.66±11.25）次/min高（P＜0.05）。

2.3 生活質量 護理前兩組LSIA、LSIB及LSR得分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后復查，兩組生活質量較護理前明顯提高，且試驗組LSIA、LSIB及LSR得分比對照組更高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

老年冠心病患者的心功能受損嚴重，心肌供血量低，心率波動異常，常規康復護理措施雖可一定程度上促進患者康復，然而難以促進其心功能恢復，不利于患者生活質量的進一步提高。

近年來，運動康復護理已逐漸用于心臟疾病患者中，且在患者康復護理中的臨床效果已成共識，然而常規康復護理措施缺乏針對性，且康復訓練的強度與內容也未明確，不利于患者有效康復，因此在常規康復護理的同時，需重視專業運動護理工作的配合進行[5]。有氧運動為運動康復護理中的專業措施。近年來，業內專業人士建議將有氧運動應用于冠心病患者中，并強調有氧運動可緩解心臟負荷量，促進冠狀動脈重塑，促使患者的心肌收縮力有效提升[6]。此次，將有氧運動聯合康復護理方案應用于老年冠心病患者中，結果發現試驗組護理后LVESD及LVEDD比對照組短，同時LVEF、HRRI及HRmax水平均比對照組高（P＜0.05），提示有氧運動聯合康復護理有助于改善老年冠心病患者的心功能及心率波動。因缺氧、缺血，冠心病患者的心肌易出現壞死，導致其心功能嚴重受損，LVESD及LVEDD異常延長且LVEF明顯降低。研究表明，HRRI是影響冠心病患者預后水平的一個獨立危險因素，可對心臟自主神經功能狀況進行客觀反映；HRmax則是對心臟儲備情況進行反映的重要指標，當機體運動后，若其HRRI升高，表明患者心臟儲備能力明顯偏高。

此次，通過給予老年冠心病患者有氧運動聯合康復護理（其中康復護理可規范患者用藥行為），改善其不良生活習慣，而有氧運動則能促進患者血管擴張，提升其冠狀動脈的供血質量，促進大腦皮層的生理功能改善并增加心臟的泵血量，同時改善心臟的自主神經功能，使交感神經與迷走神經恢復協調狀態，進一步提升骨骼的氧利用率與氧攝取率，加大動脈血管組織的彈性，促進心功能改善，增加心臟儲備能力，提升患者HRRI及HRmax水平，有助于改善其心率波動狀況。此外，本次研究還發現，試驗組護理后LSIA、LSIB及LSR得分均比對照組更高（P＜0.05），提示有氧運動聯合康復護理有助于提升老年冠心病患者的生活質量。于康復護理的同時加強有氧運動，通過對血管內皮功能進行有效調節，并使冠狀動脈斑塊維持穩定狀態，從而改善冠狀動脈的結構以及功能，促進血液流通，同時提升冠狀動脈的彈性及其管徑，有助于促進患者病情進一步恢復，降低疾病對日常生活的影響，從而提升其生活質量。

綜上所述，有氧運動聯合康復護理在老年冠心病患者中的應用效果顯著，有助于改善其心功能及心率波動狀況，并促進生活質量進一步提高。但本次研究納入病例數及觀察時間均有限，同時評價體系也有待于進一步完善，均可能影響研究結果的準確性。因此，后期工作中尚需展開深入研究，增加病例數展開大規模、多中心研究，延長觀察時間，同時創新研究方法，以客觀評價有氧運動聯合康復護理在老年冠心病患者中的應用價值。